Что такое склеропластика глаз, какие есть “за” и “против” для выполнения операции детям?

Склеропластика глаз: что это такое, за и против, особенности операции у детей, отзывы

Прогрессирующая близорукость — опасная патология, приводящая порой к полной слепоте. Одним из самых эффективных способов прекращения дальнейшего снижения остроты зрения является склеропластика — относительно простая микрохирургическая операция, которая даёт возможность зафиксировать деформирующуюся в процессе роста склеру и тем самым устранить основную причину усиливающейся миопии.

Что представляет собой процедура

Склеропластика — микрохирургическая операция, направленная на укрепление склеры — наружной глазной оболочки.

Выполняется хирургическое вмешательство в основном для предотвращения прогрессирующей миопии (близорукости) у детей, но в некоторых случаях целесообразно её проведение и взрослым пациентам.

Сама по себе склеропластика не устраняет близорукости, её основной задачей является стабилизация существующего уровня остроты зрения больного и устранение дальнейшего прогрессирования патологии.

При изменении формы глаза склера деформируется и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой

Основной особенностью проведения склеропластики у детей является тот факт, что в период до 16 лет происходит активный рост и развитие органов зрения, меняется форма глаз и т. д.

, в результате чего склера может чрезмерно растягиваться, смещая фокус, а это негативно влияет на остроту зрения.

Взрослым пациентам от 18 лет и старше, у которых ткани глаза окончательно сформированы, чаще рекомендуют следующие операции:

  • рефракционная кератотомия, при которой проводится нанесение радиальных надрезов на роговице, что позволяет её выровнять и тем самым нормализовать кривизну этой естественной линзы;
  • лазерная коррекция зрения, выполняемая с помощью различных методик: Lasik (Лейсик), Suреr Lasik, эпителиальный Lasik, Fеmtо Lasik, фоторефракционная кератэктомия.

Следует подчеркнуть, что эти операции не являются прямой альтернативой склеропластике, поскольку с их помощью можно корректировать миопию, но нельзя остановить её прогрессирование.

На сегодняшний день существует несколько методик проведения склеропластики, самыми популярными из которых можно считать коллагенопластику и меридиональную склеропластику.

Суть первого вмешательства заключается во введении с помощью специального шприца в глазное яблоко гелеобразного натурального компонента (коллагена) или искусственного (полимера).

Вещество застывает и в дальнейшем препятствует растяжению роговицы.

Введение коллагена в глазное яблоко препятствует растяжению роговицы

Второй метод состоит во введении в специально сделанные микроразрезы на склере укрепляющих лоскутов, которые будут в дальнейшем препятствовать деформации роговицы.

В качестве трансплантатов могут быть использованы биоматериалы, синтетические полимеры, донорские сегменты роговицы или склеры и собственные ткани пациента (аутопланты).

Со временем лоскуты прорастают кровеносными сосудами и становятся неотъемлемой частью глазного яблока.

Кроме того, на основе трансплантатов может также проводиться сложная меридиональная склеропластика, суть которой состоит в том, что укрепляющие лоскуты устанавливаются в виде бандажа, охватывающего заднюю поверхность глаза, для чего во время операции выполняется рассечение глазодвигательной мускулатуры. После установки трансплантатов хирургическое вмешательство завершается закреплением рассечённых мышц на своих местах.

При сложной меридиональной пластике устанавливаются укрепляющие лоскуты в виде бандажа

Основным показанием к проведению склеропластики является активное прогрессирование близорукости (не менее, чем на одну диоптрию ежегодно), происходящее вследствие изменения размера и формы глаза, что как раз и случается в детском возрасте. Процедура рекомендуется в том случае, когда уровень миопии достигает 4–6 диоптрий. Кроме того, склеропластика может также выполняться при различных дистрофических деформациях сетчатки.

Что же касается противопоказаний, то, несмотря на распространённость этого вида хирургического вмешательства, оно может быть назначено далеко не всем. Склеропластика не рекомендуется:

  • детям до пяти лет;
  • пациентам с рядом офтальмологических заболеваний, таких как, например, дистрофия склеры;
  • при наличии воспалительных заболеваний и хронических инфекций;
  • при непереносимости анестезии;
  • при психосоматических расстройствах.

После установления у ребёнка диагноза прогрессирующей миопии склеропластика проводится в плановом порядке. Операции предшествуют необходимые обследования, среди которых чаще всего следующие:

  • клинический анализ крови;
  • анализ крови на гепатит В и С и на микроосадочную реакцию (МОР);
  • электрокардиограмма;
  • осмотр профильных специалистов — ЛОРа и стоматолога;
  • справка о проведённых прививках и об эпидемиологическом окружении;
  • заключение невропатолога (для диспансерных детей).

Для взрослых пациентов помимо анализов и электрокардиограммы потребуются результаты флюорографии. В зависимости от требований клиники, где будет проходить манипуляция, пакет необходимых документов и анализов может варьироваться.

В назначенный день пациент поступает в клинику на операцию. Процедура проходит у детей младшего возраста под общим наркозом, а для подростков и взрослых — под местной анестезией, которая, к сожалению, не способна полностью избавить пациентов от болевых ощущений, это важно знать. Операция на обоих глазах обычно занимает не более получаса.

Чаще склеропластика проводится под местной анестезией при полном бодрствовании пациента

В зависимости от индивидуальных показателей и типа операции пациент либо через несколько часов после процедуры уже покидает клинику, либо 7–10 дней находится в стационаре. Ежедневно глаза закапывают дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами.

В течение нескольких суток после оперативного вмешательства самочувствие больного страдает, однако к моменту выписки из клиники его состояние практически полностью нормализуется. Через 5–7 дней после склеропластики под местной анестезией снимают швы.

После операции пациенту ежедневно закапывают глаза дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами

Послеоперационная реабилитация

Для успешной реабилитации после выписки из клиники в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать ряд ограничений:

  • полторы-две недели нельзя читать, писать, работать за компьютером;
  • месяц нельзя заниматься спортом и посещать бассейн;
  • в течение 2–3 недель рекомендуется носить очки со светофильтрами для защиты глаз от ультрафиолета, особенно в летнее время;
  • не менее года избегать серьёзных физических нагрузок.

После склеропластики 2–3 недели рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей

Как уже отмечалось, склеропластика останавливает снижение остроты зрения, но не возвращает его к норме.

Для достижения полноценного зрения необходимо дополнительно проводить лазерную коррекцию, одним из условий которой является окончательная сформированность глаза.

Таким образом, даже если склеропластика выполнялась в детском или подростковом возрасте, планировать процедуру можно лишь после 16–18 лет и только при стабильности миопии, т. е. в том случае, когда она не прогрессирует.

Возможные осложнения и последствия операции

Как известно, любая хирургическая операция несёт в себе определённые риски развития осложнений. Среди негативных последствий склеропластики следует упомянуть такие:

  • аллергия на анестезию;
  • аллергическая реакция на трансплантат;
  • отторжение синтетического и донорского материала, вживляемого в глаз;
  • смещение вживлённого лоскута, которое необходимо устранять повторной операцией.

Первое время после склеропластики может присутствовать отёчность и гиперемия глаз

В то же время при успешно проведённой склеропластике пациент впоследствии может вести нормальный полноценный образ жизни — заниматься спортом, пользоваться контактными линзами и т. д. Женщинам не противопоказаны естественные роды.

Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода

Среди основных преимуществ склеропластики можно отметить следующие:

  • операция малотравматична и выполняется в течение 20–30 минут;
  • во многих случаях не требует применения общего наркоза;
  • короткий срок госпитализации и быстрая реабилитация;
  • по показаниям процедура может проводиться амбулаторно;
  • высокий шанс добиться остановки прогрессирования миопии, хоть и, к сожалению, не стопроцентный.

В качестве недостатков можно упомянуть вероятность послеоперационных осложнений и в ряде случаев отсутствие результата вмешательства, т. е. после некоторого времени прогрессирование близорукости возобновляется.

Что касается мнения офтальмологов, то они далеко не единодушны в оценке склеропластики.

Некоторые специалисты признают факт несовершенства современных методик лечения прогрессирующей миопии, но при этом считают, что с помощью склеропластики вполне возможно достичь желаемого эффекта.

Тем более что растущая близорукость, если её вовремя не остановить, способна приводить к полной потере зрения. Сторонники этой методики склонны считать операцию одной из самых безопасных в офтальмологии.

Однако существуют и другие мнения по этому вопросу.

Отзывы пациентов о результатах процедуры

О причинах и способах лечения прогрессирующей близорукости — видео

Склеропластика — решение средствами глазной микрохирургии очень важной проблемы — остановки прогрессирования близорукости у детей, патологии, которая может со временем привести к тому, что ребёнок практически потеряет зрение. Для принятия решения о проведении операции необходимо взвесить все за и против и, безусловно, проконсультироваться с высококвалифицированными специалистами, мнению которых вы доверяете.

Источник: https://medknsltant.com/skleroplastika-glaz-chto-eto-takoe/

Склеропластика у детей: за и против. Сайт «Московская офтальмология»

Проблемы со зрением не теряют своей актуальности, все чаще к специалистам обращаются дети и их родители, жалуясь на ухудшение зрения. Как правило, в детском возрасте врачи диагностируют близорукость, которая активно прогрессирует в возрасте 8-15 лет.

Опасность патологии заключается не только в снижении зрения, но и высоком риске структурных изменений глазного яблока. И если вовремя не остановить процесс, то развившиеся осложнения могут привести к полной слепоте. Одним из способов терапии близорукости у детей является склеропластика.

Но стоит уточнить, что эта процедура направлена на прекращение прогрессирования заболевания, вернуть остроту зрения с ее помощью невозможно.

Близорукость: что это

Близорукость (миопия) – это патология, при которой изображение фиксируется не на сетчатке глаза, а перед ней.

В результате пациенты отчетливо видят предметы, расположенные вблизи, и размыто те, которые находятся далеко.

Это связано с удлинением глазного яблока, генетическими аномалиями, ослаблением мышечных волокон, перенапряжением глаз, воздействием неблагоприятных окружающих факторов и т.п.

Миопия – это серьезное и быстро прогрессирующее заболевание. По данным статистики, она является причиной инвалидности у 40% пациентов. Нередко патология приводит к опасным осложнениям: отслоению сетчатки, кровоизлиянию, дистрофическим изменениям тканей глаза и др. Все они могут вызвать увеличение размеров глазного яблока и ухудшение состояния.

Показания и противопоказания к склеропластике глаз у детей

Показанием к этой хирургической процедуре является активно прогрессирующая миопия, характеризующаяся снижением зрения более чем на 1 диоптрию в год, а также формирование осложнений.

Противопоказания к склеропластике: детский возраст до 8 лет, заболевания органа зрения, хронические очаги инфекции, истончение склеры, рубцовые изменения тканей глаза.

Техника склеропластики

Существует несколько видов склеропластики глаз у детей. Упрощенная операция заключается в осуществлении микронадрезов и введении специального вещества, состоящего либо из синтетических полимеров, либо из натуральных компонентов (кровь, хрящи). Эта субстанция является каркасом, останавливающим рост глазного яблока.

Простая склеропластика подразумевает проведение микронадрезов и введение за заднюю стенку глазного яблока различных полос, которые изготавливаются из силикона, пластмассы, донорских склер, оболочек мозга и других элементов. Они являются своеобразным бандажом, поддерживающим орган глаза. Сложная склеропластика у детей проводится редко. Она основывается на рассечении мышц для введения полос.

Суть всех типов операции – укрепление склеры глаза. Помимо этого, процедура способствует улучшению кровоснабжения органа зрения, стимулирует обменные процессы. Ее проводят под местным или общим обезболиванием, выбор метода зависит от возраста ребенка и его индивидуальных особенностей.

Процедура считается безболезненной и малотравматичной.

Как правило, период восстановления занимает небольшой промежуток времени и примерно через 2 недели можно возвращаться к обычной жизни, хотя все зависит от возраста пациента, степени тяжести патологии, ее стадии и типа оперативного вмешательства. Ребенок допускается к занятиям в бассейне только через месяц. Врачи рекомендуют в течение 2 лет не подвергать глаза большим нагрузкам.

Осложнения склеропластики

Эта операция малотравматична, но иногда вызывает осложнения. Прежде всего они связаны с введением инородного материала, который может быть отторгнут организмом.

Конечно, во время вмешательства используются инертные вещества, но риск отторжения всегда присутствует. Если такое произошло, то врачи проводят повторную операцию, удаляют материал и заменяют его другим.

Не исключены аллергические реакции на введенные средства, особенно изготовленные из пластмассы.

Иногда из-за недостаточной фиксации полос они могут смещаться и приводить к формированию припухлости. Это также является показанием к повторной манипуляции.

Читайте также:  Выбираем детские витамины для глаз: список лучших витаминно-минеральных комплексов для улучшения зрения

Склеропластика: за и против

Главные преимущества операции – остановка прогрессирования миопии и предупреждение развития осложнений, которые могут привести к полной потере зрения. Ведь именно слепота пугает детей и родителей.

Но некоторые специалисты против хирургических операций у детей, в том числе склеропластики. Большинство врачей предпочитают консервативную терапию (контактные линзы, аппаратное лечение, очки и т.п.). Они аргументируют это тем, что эффективность оперативного вмешательства не доказана, к тому же в Европе эти процедуры не проводят.

В любом случае необходимо наблюдать за состоянием ребенка и следить за развитием миопии. Если врачи зафиксировали стремительное снижение зрения (более 1 диоптрии в год), то необходимо прислушаться к рекомендациям офтальмолога и выбрать наиболее подходящий метод замедления и остановки прогрессирования болезни.

Профилактика близорукости

Чтобы избежать хирургического вмешательства, стоит с самого рождения прививать ребенку правила, способствующие сохранению зрения. Прежде всего, родители должны контролировать время, проведенное у компьютера и телевизора.

Рекомендуется делать перерыв каждые полчаса, длительностью не менее 5 минут. В это время можно провести гимнастику для глаз: поочередно смотреть на удаленные и близкорасположенные предметы, глядеть по углам, в стороны, по диагонали и т.п.

Это поможет укрепить мышцы.

Следует обращать внимание на расстояние до книги и монитора, оно должно составлять 30 и 50 см соответственно. Важно помнить об осанке и достаточной освещенности рабочего места, нельзя смотреть телевизор в темноте. Не рекомендуется читать лежа и в движущемся транспорте, это вызывает перенапряжение глаз.

Не стоит забывать и о полноценном отдыхе глаз. Для этого нужно спать не менее 8 часов, рационально питаться, проводить много времени на открытом свежем воздухе.

Офтальмологические клиники Москвы, где делают склеропластику

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1327-skleroplastika-u-detej-za-i-protiv.html

Склеропластика при близорукости у детей: за и против

Несмотря на стремительное методологическое и технологическое развитие офтальмологии в последние десятилетия, проблема детской миопии (близорукости) по-прежнему не утрачивает своей остроты и актуальности.

В качестве критического периода, на который приходится наибольшее число обращений по этому поводу, одни источники указывают возрастной интервал от 5 до 12 лет, другие связывают его с началом пубертатных процессов и относят к этапу 8-15 лет.

Однако большинство специалистов сходятся в том, что доля детей с миопической рефракционной аномалией недопустимо велика, и определяют частоту встречаемости, в среднем, на уровне 35-40%.

Приведенные возрастные интервалы особенно опасны тем, что на фоне бурного роста и начинающихся гормональных сдвигов близорукость обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию, что, в свою очередь, чревато развитием органических изменений и тяжелых осложнений в зрительной системе, вплоть до полной утраты зрения.

Существует ряд методов коррекции миопического зрения в детском возрасте, начиная от оптической и заканчивая хирургической.

Операция склеропластики позволяет остановить прогрессирование близорукости, не восстановив, однако, нормальную остроту зрения.

Такая ограниченность прогнозируемого результата является одной из главных, но не единственной причиной неоднозначного отношения специалистов к этой технике; в целом, склеропластика в детской офтальмохирургии относится к дискутабельным методам.

Как развиваются проблемы со зрением у ребенка с миопией

Как известно, при близорукости страдает фокусировка и различение удаленных предметов. Предельная дистанция четкого зрения определяется выраженностью нарушений рефракции в оптической системе глаза; при превышении этой дистанции проецируемое на сетчатку изображение становится размытым, расплывчатым.

Такой феномен обусловлен тем, что световой поток, который в норме должен преломляться роговицей, а затем хрусталиком, и концентрироваться точно на макулярной зоне сетчатки, в действительности фокусируется ближе.

В оптико-геометрическом плане возможно несколько причин неверного преломления (например, деформация хрусталика или спазм аккомодирующих мышц), однако применительно к детскому возрасту наиболее распространенной считается аномально удлиненная форма глазного яблока в связи с непропорциональным его ростом.

К основным факторам риска относят генетическую предрасположенность, слабость склеральной ткани, постоянную перегруженность зрительной системы при неверной организации образа жизни, обучения и развития ребенка.

Операция склеропластики у детей

Основным условием, при котором ставится вопрос о склеропластике, служит быстрое нарастание степени миопии; при этом «быстрым» считается ухудшение остроты зрения вдаль с темпом 1 дптр/год и более.

Миопия, которая вообще не столь безобидна, каковой кажется населению, при активном прогрессировании и нарастающей асферичности глазного яблока (т.е. по мере его удлинения вдоль главной оптической оси) может спровоцировать дистрофические процессы во внутриглазных тканях.

В частности, при нарушенном или недостаточном питании сетчатки (через связанную с ней систему кровеносных сосудов) может начаться дегенерация светочувствительной ткани, возникать кровоизлияния различного масштаба и локализации, а в наиболее неблагоприятных сценариях – обнаружиться тенденция к отслоению сетчатки от сосудистой оболочки, что при отсутствии срочных ответных мер означает неизбежную и необратимую слепоту.

Главная цель склеропластики состоит в улучшении механических характеристик глазного яблока за счет укрепления его коллагенового каркаса на заднем полюсе глаза. Для этого обеспечивается минимально-необходимый операционный доступ, через который за глазное яблоко (т.е. со стороны сетчатки и зрительного нерва) заводятся полоски т.н. склеропластической ткани.

По мере приживления и включения в систему кровоснабжения склеропластический материал придает дополнительную жесткость задней стенке и тем самым препятствует дальнейшему увеличению горизонтальной оси глазного яблока. Неоваскуляризация (появление новых кровеносных сосудов, снабжающих вживленную ткань) способствует также общей стимуляции гемодинамики глаза.

Материал для склеропластики

Большинство родителей особенно волнует природа и происхождение склеропластической ткани, – в частности, имплантат это или трансплантат, т.е. синтетический материал либо донорский.

В классическом варианте методики использовались, как правило, соответствующие ткани крупных животных; после сложной, в несколько этапов, обработки такой материал приобретает свойства заместительного коллагена, недостающего миопическому глазу, чем и достигается укрепление задней стенки.

Однако в различных модификациях склеропластической операции (см. ниже) возможно использование как донорских, так и синтезированных биосовместимых материалов.

Типы операций

В наиболее простом варианте в глазном яблоке делаются небольшие разрезы, через которые шприцом вводится состав достаточно жидкой консистенции; вживляемым материалом в данном случае может выступать как трансформированная донорская ткань, так и специально разработанные синтетики. Вскоре после введения в нужную область состав застывает до необходимой степени. Такой алгоритм вмешательства получил название упрощенной склеропластики.

Под простой склеропластикой подразумевается формирование своего рода бандажа или укрепляющей сетки из полосок склеропластического материала, в качестве которого, как и в предыдущем варианте, также может выступать либо обработанная донорская, либо искусственная ткань (силикон или металлопластик).

Сложная склеропластика включает иссечение мышечных волокон для обеспечения необходимого доступа и внедрения склеропластических полос. Такая техника требует несколько большего объема фиксирующих материалов.

Во многих описаниях склеропластики подчеркивается, что данная техника имеет минимальный перечень противопоказаний, однако это не совсем соответствует действительности.

Было бы точнее сказать, что склеропластика не имеет противопоказаний специфических, присущих только этой операции, поскольку перечень возможных ограничений, абсолютных или относительных, в данном случае практически универсален для детской офтальмохирургии.

В частности, вмешательство не производится в возрасте до восьми лет и/или при наличии инфекционно-воспалительных процессов, сопутствующей офтальмопатологии, противопоказаний к наркозу, рубцовых изменений, истончения склеры.

После операции

Ограничения, связанные с произведенной склеропластикой, как правило, минимальны. Так, через 10-14 дней ребенку уже можно возобновить занятия спортом и другие виды физической активности; вынужденная пауза в школьном обучении не превышает полутора недель; плавание в бассейне разрешается по прошествии одного послеоперационного месяца при отсутствии каких-либо осложнений.

Однако два ограничения все-таки необходимо соблюдать неукоснительно и достаточно долго (до полутора-двух лет после операции): противопоказаны интенсивные нагрузки на зрение, а также физическое перенапряжение (в частности, поднятие даже вполне посильных для ребенка тяжестей).

Если склеропластика производится девочке, часто задаются вопросы о возможном влиянии перенесенной операции на способность к реализации репродуктивных функций, – звучат, например, опасения в том, что естественные роды будут противопоказаны.

В этом плане прогноз благоприятен: склеропластика не увеличивает, а, напротив, снижает вероятность того, что миопия станет обязательным показанием к кесареву сечению.

Говоря о склеропластике, было бы деонтологически и этически неверным опустить тот факт, что данная офтальмохирургическая техника практикуется только в странах СНГ; специалисты европейских государств не считают ее эффективность обоснованной в достаточной степени.

Возможные осложнения

Нежелательные побочные эффекты и осложнения при склеропластике встречаются достаточно часто.

К основным типам относится индивидуальная аллергическая реакция на вживленный транс- или имплантат (частота встречаемости неодинакова для различных материалов), а также недостаточная фиксация искусственного каркаса со смещением его кпереди (при этом наблюдается припухлость и отечность конъюнктивы). В первом случае симптоматика купируется стандартными антигистаминными средствами, во втором требуется корригирующая повторная операция (статистический риск такого развития событий 1-2%).

Несоблюдение наиболее строгих из ограничений, предписанных врачом на период реабилитации, – в частности, систематическое и длительное пренебрежение запретом на зрительные перегрузки – может результировать развитием астигматизма или косоглазия.

Аргументы за и против

Наиболее веский довод в пользу склеропластики – одномоментное и радикальное исключение описанных выше рисков, связанных с быстрым усугублением миопии.

Некоторые родители предпочитают не рисковать, пробуя различные варианты более продолжительного лечения и тем самым упуская время, когда еще можно было бы предотвратить дегенерацию и отслоение сетчатки, т.е.

сохранить ребенку зрение на приемлемом уровне.

Однако оппонирующие суждения также весьма обоснованны: это и низкие оценки эффективности склеропластики западными специалистами, и невозможность улучшения остроты зрения одновременно с остановкой прогрессирования миопии, и недопустимо высокий, по нынешним временам, процент осложнений, а главное – большое количество вполне доступных, отработанных и хорошо себя зарекомендовавших методов коррекции близорукости, не требующих инвазивного вмешательства (очки, линзы, витаминно-антиоксидантные комплексы, ангиопротекторы, всевозможные аппаратные методики, глазная гимнастика и др.).

В целом, практическая значимость и частота применения склеропластики постепенно снижается, и с появлением новых альтернативных подходов к коррекции миопии будет, по всей видимости, утрачена окончательно.

Наш офтальмологический центр не проводит склеропластические операции в иду указанных выше причин, но предлагает детям с прогрессирующей близорукостью пройти эффективное и безопасное курсовое лечение на аппаратах.

Цены на операцию склеропластики

Стоимость склероукрепляющих хирургических вмешательств в глазных клиниках Москвы составляет от 15 000 до 45 000 рублей (за 1 глаз) в зависимости от техники операции и используемого материала. Но прежде чем задаваться вопросом “сколько стоит склеропластика” и отправлять ребенка на операционный стол, еще раз рекомендуем взвесить все “за” и “против”.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/scleroplastika.html

Операция склеропластика – показания, методика выполнения, аргументы за и против метода

Проблема близорукости, стала актуальной в наши дни, как никогда. К специалистам с каждым годом приходит все большее количество детей с жалобами на ослабление зрения.

Особенно опасно подобное состояние тем, что влечет за собой изменения строения глаз. У детей, чей возраст составляет 8 – 15 лет, заболевание прогрессирует наиболее активно.

Если его течение не будет остановлено вовремя, то возникнут осложнения, способные привести к слепоте.

Одним из методов остановить прогрессирование близорукости у детей, является склеропластика. Правда, вернуть остроту зрения с помощью данной операции не удастся.

Читайте также:  Инструкция по применению капель и сиропа "стоптуссин" для лечения кашля у детей

Причины возникновения проблем со зрением

Близорукость – патология глаз, при которой отчетливо видно предметы, располагающиеся на близком расстоянии. Далекие объекты, видятся близоруким затуманенными и размытыми. Происходит это, вследствие удлинения глазного яблока.

Отраженные от предметов лучи света, в нормальном состоянии фокусируются на сетчатке. У близоруких людей они фокусируются перед ней и на сетчатке возникает размытое изображение. Еще одно название данного нарушения зрения – миопия.

Среди причин, влияющих на ее развитие, выделяют наследственный фактор, перенапряжение глаз, вследствие неблагоприятных бытовых условий, ослабление глазных мышц.

Показания для проведения скеропластики

Показанием к проведению у детей данного хирургического вмешательства считают активно прогрессирующую близорукость, когда зрение ослабевает более чем на одну диоптрию в год. Миопию относят к довольно серьезным заболеваниям. Ведь она становится причиной инвалидности более 40% пациентов.

При этом, нередко сопровождается весьма опасными осложнениями: отслоением сетчатки и кровоизлияниями в глаз. Также близорукость может повлечь дистрофические изменения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что и становится показанием к проведению склеропластики.

После ее выполнения, дальнейшее прогрессирование близорукости у детей останавливается.

Противопоказания операции

Как и все хирургические процедуры, склеропластика имеет свои особенности проведения и некоторые противопоказания. Так, специалисты не рекомендуют выполнять процедуру, если ребенок не достиг возраста 8-ми лет.

Когда в организме проходит воспалительный процесс или выявлена хроническая инфекция, проведение операции также невозможно. В процедуре может быть отказано и при заболеваниях глаз и истончении склер.

Кроме того, противопоказанием служат рубцовые изменения тканей органа зрения.

Техника проведения склеропластики

Сутью оперативного вмешательства является укрепление склеры глаза, что довольно сложно. Проводится вмешательство под местной анестезией либо с применением общего наркоза. Выбор средства обезболивания обусловлен возрастом ребенка и его темпераментом. Для детей старшего возраста, обычно бывает достаточно капельного анестетика.

В процессе хирургического вмешательства, хирург вводит в глаз специальную укрепляющую субстанцию, которая становится неким каркасом для склеры. В результате этого, рост глазного яблока останавливается.

А производимые при этом микронадрезы, к тому же улучшают местное кровообращение.

К основным положительным моментам вмешательства, относят: механическое укрепление склеры, а также стимуляцию обменных процессов глаз.

Типы склеропластики

Процедура склеропластики, включает несколько самостоятельных подвидов: упрощенный метод, простой и сложный.

Упрощенную склеропластику глаз у детей проводят следующим образом: через микронадрезы в глазном яблоке, шприцом хирург внутрь вводит состав, который довольно быстро застывает. В качестве такого состава, может быть использован синтетический полимер, или натуральная субстанция на основе крови и хрящей.

Простую склеропластику выполняют посредством введения за заднюю стенку глазного яблока полос специального материала. Полоски бывают из силикона, металлопластмассы и натуральные (из донорской склеры или оболочки). Эти полоски, поддерживают глазное яблоко, словно бандаж.

Сложная склеропластика глаз, для введения полос, подразумевает рассечение мышц глазного яблока. При данном методе, также используется большое количество связующего материала.

Возможные осложнения

Процедура склеропластики является малотравматичной. Однако, у детей она все же может вызывать осложнения. Прежде всего они обусловлены введением инородного материала, который может отторгаться организмом, несмотря на свою инертность.

Если это произошло, специалисты, чаще всего удаляют данный компонент, заменяя его другим. Кроме того, вследствие недостаточной фиксации материала на задней стенке, он может сместиться с возникновением припухлости. В этом случае назначается повторная операция.

Нередки и аллергические реакции на составляющие композита.

Восстановительный период

Склеропластика относится к операциям, которые не сопровождаются особой болезненностью или травматичностью. Поэтому восстановительный период после нее довольно короткий.

Конечно, его продолжительность бывает разной, что зависит от возраста ребенка, типа проводимой операции и степени заболевания. Но в любом случае, спустя примерно 2 недели, пациенты возвращаются к обычной жизни и могут даже заниматься спортом.

Спустя месяц после ее проведения допускаются занятия плаванием. И все же в течение последующих 2-х лет, врачи настоятельно рекомендуют оберегать глаза от серьезных нагрузок.

Эффективна ли склеропластика у детей?

В качестве главного аргумента в пользу проведения склеропластики, говорит возможность полной остановки прогрессирования близорукости.

Ведь всем известны тяжелые последствия высоких степеней миопии, вплоть до полной потери зрения. Это именно тот фактор, что наводит страх, и на детей и на родителей. Правда, не все разделяют эту точку зрения.

Множество родителей, являются ярыми противниками, каким-либо хирургических вмешательств.

Аппаратное лечение, контактные линзы и очки – большинство родителей, склонны выбирать именно подобную консервативную терапию. В качестве аргумента, в этом случае приводится тот факт, что склеропластика у детей в Европе считается устаревшей операцией, так как ее эффективность не получила достоверного подтверждения.

В любом случае, развитие близорукости требует постоянного контроля специалиста. Если ухудшение остроты зрения не превышает 0,5 диоптрий в год, это вполне допустимо.

Но при ежегодном ухудшении рения больше, чем на 1 диоптрию, стоит прислушаться к советам врачей и выбрать наконец подходящий метод остановки развития патологии.

Профилактика проблем со зрением

Родителям, не желающим в будущем выбирать между хирургическим и консервативным лечением близорукости, стоит с самых малых лет прививать ребенку правила, выполнение которых позволит сохранить его зрение.

Прежде всего, необходимо контролировать время проводимое перед компьютером. Каждые полчаса, глаза ребенка требуют перерыва в зрительной работе. Причем, его длительность не должна быть менее 5 минут.

В это момент, лучше выполнить небольшую гимнастику для глаз. К примеру, смотреть поочередно, то на предметы вдали, то на близко расположенные предметы. Это упражнение хорошо укрепляет мышцы глаз.

Чтобы глаза надолго оставались здоровыми, расстояние от глаз до книги или тетради, должно составлять не менее 30-ти см. А при работе с компьютером, расстояние до монитора должно составлять 50 см.

Стоит запомнить, что читать лежа и в движущемся транспорте очень вредно. Важно помнить о соблюдении правильной осанки при работе и об обеспечении достаточного освещения рабочего места. Телевизор обязательно смотреть при свете.

Также важен для глаз и полноценный отдых. Время сна не должно быть меньше 8 часов, именно столько нужно глазам, чтобы хорошо отдохнуть. А кроме того, правильное сбалансированное питание и активные игры на свежем воздухе, вместо монитора компьютера – вот, что поможет сохранить остроту детского зрения.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Для лечения близорукости у детей в клинике разработаны эффективные программы аппаратного лечения. При близорукости методики направлены на повышение остроты зрения, улучшение работоспособности оптического аппарата, а также на уменьшение степени прогрессирования миопии.

Для этого можно использовать как общепринятые (оптические тренировки, «Визотроник», цветотерапия, лазерное воздействие, магнитостимуляция), так и авторские методики.

В результате аппаратного лечения обычно удается достичь улучшения показателя остроты зрения, замедления прогрессирования заболевания, а также снижения степени коррекции при помощи линз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/skleroplastika-u-detej-za-i-protiv

Склеропластика как метод стабилизации миопии

Одним из видов хирургического вмешательства, который показан пациентам с высокой степенью миопии, является склеропластика. Операция проводится для того, чтобы остановить развитие прогрессирующей близорукости, если она вызвана изменением размера и формы глазного яблока. При этом не происходит восстановление зрения.

Какие бывают операции

Склеропластика – хирургическое вмешательство, направленное на укрепление склеры (наружной оболочки) глазного яблока. Процедура взрослым проводится под местной анестезией, для детей, в зависимости от возраста, используется местный или общий наркоз. Время операции – от 20 до 40 минут.

Суть данной операции заключается в том, что на наружную стенку глазного яблока — склеру — наносится склероукрепляющий материал (жидкий или в виде микропластов).

Он фиксируется и препятствует дальнейшему росту глаза в неправильном (переднезаднем) направлении.

Со временем в установленный материал начинают прорастать сосуды глаза, что способствует лучшему кровоснабжению. Прогрессирование миопии останавливается.

Различают три вида операции:

  1. Упрощенная. Через микронадрезы при помощи шприца на заднюю стенку глаза наносится специальный состав (полимерный или натуральный), который впоследствии застывает и препятствует росту глазного яблока. Операция абсолютно нетравматична.
  2. Простая. Проводится под местной анестезией. На наружную оболочку глаза накладываются микрополосы склеропластического материала, который может быть как синтетического, так и натурального происхождения. Затем они спаиваются со склерой. Мышцы не затрагиваются, поэтому дополнительных швов не требуется, операция малотравматична.
  3. Сложная. Данный вид операции проводится при необходимости установки большого количества укрепляющего материала. Требуется рассечение глазодвигательных мышц, которые затем сшиваются.

Склеропластика считается достаточно простым видом оперативного вмешательства, и тем не менее, все зависит от стадии патологического процесса, уровня знаний и практического опыта хирурга.

Показания

Склеропластика показана в случаях прогрессирующей миопии, когда ухудшение зрения происходит более чем на 1 диоптрию в год. В основном подобные вмешательства проводят пациентам в детском и подростковом возрасте (от 7 до 16 лет), когда глаз активно растет. Также рекомендована операция женщинам с высокой степенью миопии, которые хотят родить ребенка естественным путем.

Обычно пациентов направляют на склеропластику при средней и высокой степени миопии (от -4 до -6 и выше). Но операция – только способ остановить ухудшение зрения, поэтому консервативное лечение близорукости после операции нужно обязательно продолжать.

Противопоказания

Как и для других операций, существует ряд ограничений к проведению склеропластики. Это:

  • возраст младше 8 лет;
  • острое воспаление (противопоказание относительное, как только пациент вылечится, допускается проведение операции);
  • хронический воспалительный процесс в организме;
  • некоторые болезни глаз, истончение склеры;
  • рубцовые изменения глазных тканей;
  • непереносимость наркоза.

При наличии противопоказаний врач должен подобрать альтернативные способы терапии, поскольку склеропластика может только усугубить заболевание, вызвать развитие других патологических процессов в структурах глаза, снизить остроту зрения.

Осложнения

Хирургическое вмешательство – это всегда риск. Достаточно простая и малотравматичная операция все же может иметь ряд осложнений:

  1. Отторжение склероукрепляющего материала. В этом случае показано извлечение его из глаза, и возможная замена материалом другого происхождения.
  2. Смещение пластов материала. Может возникнуть при недостаточной фиксации, проявляется небольшими опухолями и набуханиями в глазу. Требуется повторная операция.
  3. Аллергия на материал. Обычно аллергическая реакция возникает сразу после операции как реакция организма на инородное тело. Врачи назначают антигистаминные препараты для внутреннего применения и глазные капли. Со временем симптомы аллергии проходят.

Восстановление после операции

Сроки восстановления различны, так как операция проводится у разных возрастных групп.

Стандартный реабилитационный период длится 2-4 недели, после чего пациент может вести привычный образ жизни, заниматься спортом, посещать бассейн. Следует лишь ограничить серьезную нагрузку на глаза в течение 2 лет. В это время нужно избегать зрительной деятельности в плохо освещенном помещении, исключить длительное чтение. Также нежелательны тяжелые физические нагрузки.

Читайте также:  Норма лимфоцитов в анализе крови у грудничка и ребенка старше года - таблица по возрасту

Важно регулярно проходить плановые осмотры у офтальмолога, а при появлении тревожных симптомов не затягивать с визитом к врачу.

Цена и отзывы

Стоимость операции варьируется от 8 до 15 тыс рублей для одного глаза. Цена зависит от уровня клиники, вида материала и метода проведения вмешательства.

Операция склеропластики непопулярна в Европе и практически не проводится, так как там отсутствуют достоверные данные об ее эффективности. Однако, отзывы российских пациентов, прошедших процедуру, говорят об обратном. В большинстве случаев операция оказалась очень эффективной, остановила развитие миопии, не повлекла последствий.

Источник: http://hochuvidet.ru/skleroplastika-kak-metod-stabilizatsii-miopii/

Склеропластика глаз у детей: за и против

Проблема близорукости в наши дни актуальна как никогда. Огромное количество детей приходит к специалистам с жалобами на ухудшение зрения. Особенно опасно такое состояние тем, что возможны изменения строения глаза.

У детей в возрасте от 8 до 15 лет заболевание активно прогрессирует. Если вовремя не остановить его течение, то осложнения могут привести даже к слепоте. Склеропластика глаз у детей является одним из способов остановить миопию.

Однако остроту зрения вернуть с помощью этой операции не удастся.

Как развиваются проблемы со зрением

Близорукость – заболевание глаз, при котором отчетливо видно предметы, расположенные на близком расстоянии. Если они находятся дальше, то изображение становится размытым. Происходит это из-за удлинения глазного яблока. Лучи света, которые идут от предметов, в нормальном состоянии сходятся на сетчатке.

При близорукости они соединяются перед ней. На сетчатке же возникает размытое изображение данного предмета. Еще одно название болезни – миопия.

Среди причин, которые влияют на развитие близорукости, выделяют наследственный фактор, ослабление тканей склеры, мышц, перенапряжение глаз от неблагоприятных бытовых условий.

Склеропластика глаз у детей. Показания

Показанием к проведению данного вида хирургического вмешательства является активно прогрессирующая близорукость (зрение падает более чем на 1 диоптрию в год). Миопия – довольно серьезное заболевание. Она является причиной инвалидности у более 40% пациентов. К тому же осложнения, которые могут возникнуть, довольно опасны. Это и отслоение сетчатки, и кровоизлияние.

Также близорукость способна привести к дистрофическим изменениям в сетчатке или сосудистой оболочке. Подобные проблемы вызывают изменение размеров глазного яблока, а именно его увеличение. Все эти факторы и являются показанием к проведению такой операции, как склеропластика глаз, у детей.

Отзывы офтальмологов свидетельствуют о том, что развитие близорукости при этом останавливается.

Имеются ли противопоказания?

Как и все процедуры, которые подразумевают хирургическое вмешательство, склеропластика имеет некоторые противопоказания. Прежде всего, специалисты не рекомендуют такую процедуру детям младше 8 лет.

Если в организме идет воспалительный процесс, присутствует хроническая инфекция, то проведение операции невозможно. Заболевания глаз, истончение склеры тоже предусматривают отказ от процедуры.

Склеропластика глаз у детей не проводится, если есть рубцовые изменения тканей органов зрения.

Техника проведения

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, чтобы укрепить склеру глаза. Это довольно ответственная операция. Проводится она под местной анестезией или под общим наркозом. Выбор средства обезболивания зависит от возраста ребенка и его темперамента. Старшим ребятам бывает достаточно капель, которые обезболивают.

Склеропластика глаз у детей происходит следующим образом: хирург вводит в глазное яблоко специальную укрепляющую субстанцию. Она является каркасом для склеры. Именно так останавливается рост глазного яблока. Производятся микронадрезы. Такая операция к тому же улучшает кровообращение.

К главным положительным моментам относят и механическое укрепление склеры, и стимуляцию обменных процессов в органах зрения.

Типы склеропластики

Существует несколько подвидов данной процедуры. Упрощенная склеропластика глаз у детей происходит так: через надрезы с помощью шприца вводится состав, который застывает через некоторое время. Это может быть как синтетический полимер, так и натуральный материал на основе крови или хрящей. Следующий тип – простая склеропластика.

За заднюю стенку глазного яблока вводят полосы специального материала. Они бывают силиконовые, металлопластиковые, натуральные (из оболочки мозга, донорская склера). Эти полоски, как бандаж, поддерживают глазное яблоко. Третий вид – сложная склеропластика глаз у детей. Она подразумевает рассечение мышц для того, чтобы провести полосы.

Также при этом способе используется большое количество связующих материалов.

Возможные осложнения

Данная процедура является малотравматичной. Однако склеропластика глаз у детей осложнения все же может вызвать. Прежде всего это связанно с введением инородного материала. Он может быть отторгнут организмом, несмотря на всю свою инертность.

Если такое произошло, то чаще всего специалисты удаляют данный компонент и заменяют его другим. Из-за недостаточной фиксации на задней стенке связующий материал может сместиться. Возникает припухлость. В этом случае проводится повторная операция.

Возможны также аллергические реакции на композит.

Период восстановления

Склеропластика относится к тем операциям, которые не отличаются особой болезненностью и травматичностью. Поэтому период восстановления довольно короткий.

Конечно, он будет разным в зависимости от возраста ребенка, стадии болезни и типа проведенной операции. Примерно через 2 недели можно возвращаться к обычной жизни и даже заниматься спортом. Через месяц допускаются занятия в бассейне.

И все же врачи настоятельно рекомендуют не подвергать глаза после операции большим нагрузкам в течение двух лет.

Эффективна ли склеропластика глаз у детей? За и против

Главный аргумент, который используют поклонники данной процедуры – это остановка прогрессирующей близорукости. Ведь всем известны те тяжелые последствия, к которым может привести миопия. Полная потеря зрения – вот тот фактор, который наводит страх на детей и их родителей. Однако не все имеют такую точку зрения.

Много людей противится каким-либо хирургическим вмешательствам, к которым и относится склеропластика глаз у детей. Аппаратное лечение, очки, контактные линзы – большинство родителей выбирают именно такую консервативную терапию.

Как аргумент используют и тот факт, что в Европе данное вмешательство осталось в прошлом, так как об эффективности его нет достоверных данных. В любом случае важно наблюдать за развитием близорукости. Если падение остроты зрения в пределах -0,5 диоптрий, то это вполне допустимо.

Если ухудшение больше 1 диоптрии, то стоит прислушаться к рекомендациям врачей и выбрать подходящий метод остановки прогрессирования болезни.

Профилактика возникновения проблем со зрением

Чтобы в будущем не пришлось выбирать между оперативным вмешательством и консервативным лечением, стоит уже сейчас прививать ребенку правила, которые помогут сохранить его зрение. Прежде всего время, проведенное перед компьютером, должно строго контролироваться. Каждые полчаса глазам необходим перерыв. Длительность его должна быть не менее 5 минут.

Хорошо в это время сделать несколько упражнений для глаз, например, поочередно смотреть то на отдаленные предметы, то на те, что расположены близко. Такая гимнастика отлично укрепляет мышцы глаз. Расстояние до монитора должно составлять не меньше 50 см. Книги нужно держать на расстоянии 30 см.

Ни в коем случае нельзя читать лежа или в движущемся транспорте. Важно помнить о правильной осанке и достаточном освещении рабочего места. Телевизор надо смотреть при включенном свете. Для глаз важен и полноценный отдых. Сон не меньше 8 часов даст им возможность хорошо отдохнуть.

Правильное сбалансированное питание, свежий воздух, активные игры вместо монитора компьютера также помогут сохранить остроту зрения.

Источник: https://autogear.ru/article/165/124/skleroplastika-glaz-u-detey-za-i-protiv/

Описание склеропластики глаз

Склеропластика — это хирургическая операция, разработанная для остановки быстро прогрессирующей миопии, суть которой заключается в укреплении непрозрачной части фиброзной оболочки глаза — склеры.

Когда форма глаза начинает активно изменяться и влиять на остроту зрения, ухудшая его, необходимо незамедлительно принимать меры, чтобы не возникли осложнения, которые могут привести к слепоте. Одной из таких мер и является эта операция.

Как правило, проводится склеропластика глаз у детей и подростков, так как применение подобной процедуры необходимо пациентам, у которых происходит быстрый рост всех органов, в том числе и глаз. Она не возвращает, уже потерянное зрение, но останавливает его ухудшение.

Показания к проведению

Оперативное вмешательство на глаза, по рассматриваемому методу, производится в случае прогрессирующей миопии, когда зрение ухудшается в год больше, чем на одну диоптрию. Такое быстрое развитие близорукости может привести к более серьёзным осложнениям, таким как:

  • дегенерация и отслоение сетчатки;
  • дистрофия хориоидеи (сосудистой оболочки);
  • глазные кровоизлияния.

Противопоказания

Операция склеропластика может производиться в разном возрасте, но у ребенка до восьми лет рост глазного яблока ещё продолжается, поэтому, как правило, требуется повторная процедура.

Эта манипуляция несложная, но есть случаи, когда её проводить нельзя:

  • при острых инфекционных процессах в глазах;
  • во время обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • при тяжелы головных травмах;
  • при наличии неуточненной аллергии сразу на несколько вещей;
  • рубцы на склере.

Эти ограничения временные. Если вылечить острую форму заболеваний, процедуру можно выполнить. Как уже говорилось, склеропластика глаз у детей не рекомендована к проведению у детей младше восьми лет, а также у пациентов старше пятнадцати, правда в случае невозможности корректировки зрения консервативными методами она допускается.

Этапы проведения

В принципе склеропластика довольно лёгкая процедура, которую проводит любой офтальмологический центр. Проходит она амбулаторно, без стационара и длительного реабилитационного периода (не более двух-трёх недель).

Включает в себя следующие этапы:

  • Вначале производится офтальмологическая диагностика: визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, эхобиометрия.
  • Детям проводят операцию под общим наркозом, а начиная с 12 лет, в глаза вводят обезболивающие капли (местная анестезия);
  • Дальше хирург делает микронадрезы, через которые на склеру укладывается специальные полосы или вводится жидкое склероукрепляющее вещество.

Разновидности

Склеропластика бывает трёх видов, каждая из которых имеет свою индивидуальную специфику и показания к проведению:

  • упрощённая;
  • простая;
  • сложная.

Упрощённая

Эта разновидность самая простая, поэтому более популярна по сравнению с другими видами.

С помощью шприца хирург, через микроскопические надрезы вводит специальное жидкостное вещество. Оно может быть искусственное или природное. Искусственное вещество — пеноматериал, природное — суспензия на основе крови или вытяжки хрящевой ткани. Этот материал застывает, предотвращая разрастание глазного яблока.

Простая

Этот метод отличается от упрощённого тем, что в заднюю стенку глазного яблока заводится не жидкость, а небольшие пластинки из специального материала, которые срастаясь со склерой укрепляют её, фиксируя, не давая дальше растягиваться.

Материал, служащий для их изготовления, бывает синтетический (силиконовый, металлопластиковый), и основанный на биологических веществах, например: твердая мозговая оболочка, донорские склеральные и роговичные ткани, а также ткани самого пациента.

Сложная

Этот метод отличается от простого тем, что пластины, применяемые для данной процедуры имеют размеры, охватывающие всю заднюю поверхность и создают собой бандаж для склеры. При этой операции рассекаются глазодвигательные мышцы, которые после процедуры сшиваются.

Негативные последствия

Любая хирургическая операция сопряжена с риском осложнений. Склеропластика является малотравматичной, с низким процентом негативных последствий.

Часто встречаемые осложнения после такой операции:

  • Аллергия на применяемый скрепляющий материал. Он удаляется, применяется другой.
  • Сдвиг пластины, при её плохом закреплении. Возникает как небольшая опухлость под слизистой оболочкой глазного яблока. Устраняется путем второй операции, при которой пластина закрепляется заново, удаляется её часть, а может и полностью вся пластина.
  • Большие нагрузки зрения после операции могут привести к развитию косоглазия, астигматизма.

Цена операции

Стоимость процедуры определяется уровнем клиники, разновидностью операции, а также применяемым склероукрепляющим материалом, колеблется от восьми до пятнадцати тысяч рублей.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/korrekciya/hirurgija/skleroplastika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector