Виды фокальной эпилепсии у детей, характерные симптомы и способы лечения

Фокальная эпилепсия

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности.

Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения.

Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.

), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга.

Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды.

Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона.

Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии.

При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях.

Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии.

В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер.

К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ — повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания).

Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами.

Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга.

Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей.

Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов.

Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию.

При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна.

Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение).

При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов — зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля – наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.).

В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа.

Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период.

Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа.

Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения.

Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу.

ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др.

При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности.

В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция.

Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста.

Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга.

Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/focal-epilepsy

Что представляет собой фокальная эпилепсия у детей и взрослых

Эпилепсия

01.12.2017

1.8 тыс.

1.2 тыс.

6 мин.

Фокальная эпилепсия – наиболее часто встречающаяся форма патологии. Это хроническое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых. Основным признаком являются фокальные приступы, которые протекают даже с потерей сознания.

У взрослых распространенность такой формы болезни составляет не менее 60-70% от общего числа случаев эпилепсии. Для диагностики любой эпилептической разновидности заболевания и назначения терапии необходимо обратиться к врачу.

При фокальной эпилепсии приступы обусловлены патологией в ограниченной зоне головного мозга. То есть имеется четкая локализация участка, на котором пароксизмальная активность повышена. Фокальная эпилепсия носит обычно вторичный характер, то есть развивается как следствие других заболеваний. Но иногда может быть и самостоятельной патологией – речь идет о ее идиопатической форме.

Для этой разновидности эпилепсии характерны так называемые фокальные судороги. Они распространяются от лица на руку, затем на нижнюю конечность (в приступе всегда задействуется только половина тела).

При этом происходит генерализация припадка, но иногда приступ затрагивает только лицо или только руку или ногу. У детей картина приступа будет похожей.

Но ребенок обычно сильно сжимает конечность здоровой рукой, пытаясь остановить приступ.

Чтобы поставить такой диагноз, как фокальная эпилепсия, одних жалоб пациента недостаточно. Помимо сбора анамнеза, проводится нейропсихологической тестирование, при котором врач оценивает когнитивную, эмоциональную и волевую сферы.

Обязательно используются методы инструментальной диагностики – ЭЭГ, МРТ головного мозга. Иногда проводится УЗИ внутренних органов, если эпилепсия развивается как осложнение после заболевания.

Назначаются лабораторные исследования – пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови.

Все это необходимо для назначения правильного лечения, которое будет направлено на устранение приступов и повышение качества жизни пациента.

Вопреки распространенному заблуждению, далеко не всегда в качестве терапии назначаются противосудорожные препараты. Если приступы случаются реже одного раза в год, лекарства не нужны.

Но пациент должен соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от алкоголя, крепкого кофе, пересмотреть свои пищевые привычки.

Читайте также:  Беременность и роды у женщин после 40 лет: рекомендации, возможные риски и мнение врачей

Существуют различные формы фокальной эпилепсии:

  1. 1. Симптоматическая обычно является результатом травм или осложнением после каких-либо заболеваний. Она редко возникает в детском возрасте, чаще у лиц старше 20 лет. Причины ее развития – опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, патологии сосудов головы и шеи, инфекционные заболевания (менингит, туберкулез и т. д.), инсульты, гипоксия мозга при родах, тяжелые отравления химическими веществами или продуктами нарушенных обменных процессов.
  2. 2. Идиопатическая. Эта форма обычно является самостоятельным заболеванием. Ее причиной становится органическое поражение головного мозга. Очень часто заболевание развивается в детском возрасте, поскольку важную роль играют наследственная предрасположенность и врожденные патологии. Но спровоцировать приступы эпилепсии такого типа могут и токсические воздействия (при приеме определенных лекарственных препаратов), и развитие психоневрологических патологий. Идиопатическая форма обусловлена нарушениями функционирования нейронов, что приводит к повышению их активности и росту возбудимости пациента.
  3. 3. Криптогенная. Такой диагноз врачи ставят в тех случаях, когда не удается определить причину возникновения эпилептических припадков. Конкретные клинические проявления зависят от расположения очага болезни.

У симптоматической эпилепсии есть несколько разновидностей. Одна из самых распространенных – лобная (само название говорит о том, в каких долях мозга находятся патологические очаги). Такое заболевание встречается у детей и взрослых. Приступы случаются достаточно часто.

Регулярности в их проявлениях нет, но обычно они возникают во время сна. Для больного с таким диагнозом характерен автоматизм жестов, который проявляется внезапно и так же неожиданно заканчивается. Длительность припадков обычно не превышает 30 секунд.

Приступы сопровождаются странными телодвижениями и бурной речью.

Эта форма заболевания тяжело поддается лечению, необходимо принимать противосудорожные препараты. Необходимо устранить причину, которая вызывает подобные нарушения. Поэтому во многих случаях, если прием лекарств не дал нужного эффекта, назначается хирургическое лечение.

У лобной эпилепсии есть ночная форма. При ней судорожная активность проявляется только в ночное время. Но приступы протекают в более мягкой форме, поскольку возбуждение не распространяется на другие участки головного мозга. У ночной лобной эпилепсии существует две разновидности:

  1. 1. Лунатизм – спящий человек может встать с постели и совершать осознанные действия, разговаривать с другими людьми. Но когда приступ заканчивается, человек возвращается в постель, а наутро ничего не помнит.
  2. 2. Парасомния – вздрагивание конечностей в момент засыпания, энурез (ночное недержание мочи, при котором деятельность мочевого пузыря не контролируется мозгом).

Прогноз при ночной форме фокальной эпилепсии благоприятный. Это самая мягкая разновидность патологии, которая легко поддается лечению.

Еще один вид симптоматической формы – височная эпилепсия. Обычно она возникает из-за родовых травм, но не стоит исключать и другие факторы. Для этой разновидности характерны такие симптомы, как боли в сердце или животе, рвота и тошнота, одышка.

У пациента периодически случаются панические атаки или потеря ориентации во времени и пространстве. Характерным признаком заболевания считается выполнение действий, для которых нет реальной мотивации – раздевание, перекладывание вещей. Височная форма носит прогрессирующий характер.

Для ее лечения используются противосудорожные препараты, а для разрушения патологических очагов в головном мозге применяют хирургические методики.

Роландическая эпилепсия – это разновидность идиопатической формы. П оявляется у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Свое название она получила из-за расположения патологического очага в роландовой борозде на коре головного мозга.

Для заболевания характерна особая картина приступа – в судорожный процесс вовлекаются мышцы лица и глотки, на руки и ноги он практически не распространяется (в редких случаях может проявиться в легкой форме и только с одной стороны).

Приступу предшествует аура, при которой наблюдается покалывание и онемение щек, губ и языка. Речь затруднена, отмечается повышенное слюноотделение. Сознание сохраняется, после приступа пациент все помнит.

Припадки такого типа обычно возникают в ночное время.

Роландическая эпилепсия имеет благоприятный прогноз – обычно она самостоятельно проходит с возрастом. У 98% детей к 16 годам приступы уже не наблюдаются. В большинстве случаев специфическое лечение не назначается, но при тяжелом течении заболевания возможен прием противоэпилептических препаратов.

Медикаментозное лечение эпилепсии предполагает выбор противоэпилептического препарата (ПЭП), при котором врач оценивает переносимость средства, анализирует его побочные эффекты, учитывает возраст, пол и состояние здоровья пациента, а также ряд других показателей.

Одним из самых распространенных препаратов является Фенобарбитал. Его основным преимуществом считается низкая стоимость. В остальном у медикамента много недостатков: он негативно влияет на когнитивные функции, оказывает побочное действие на печень, состояние кровообращения и т. д.

Достаточно эффективными ПЭП считаются Габапентин и Прегабалин. Они помогают при невропатических болях и генерализованной форме тревожного расстройства. Обладают слабым седативным эффектом и провоцируют увеличение массы тела.

Хорошо переносим пациентами Окскарбазепин. Но у него есть гематологический побочный эффект – он способствует выведению натрия из организма.

Высокую эффективность демонстрирует препарат Лакосамид. Он не взаимодействует с другими лекарствами, его можно применять в виде раствора для внутривенных инъекций. Побочные эффекты – головокружение и тошнота.

Существуют и другие ПЭП. Любой из них для действенного лечения необходимо принимать на регулярной основе. Если через какое-то время препарат не демонстрирует особой эффективности, его меняют на другой.

Особого подхода требует лечение эпилепсии у женщин фертильного возраста. Поскольку ПЭП влияют на гормоны, то показаны гормональные контрацептивы, содержащие эстроген (бывают случаи, когда от таких средств приходится полностью отказываться).

Без анализов и обследования эти лекарства не назначаются.

Источник: https://neurofob.com/neurological-seizures/epilepsy/fokalnaya-epilepsiya.html

Признаки эпилепсии у ребенка, основные методы диагностики и лечения

Согласно статистическим данным, эпилепсия в 80% случаев начинает проявляться в детском возрасте.

И если вовремя распознать заболевание, лечение происходит легче и эффективнее.

Поэтому родителям малышей так важно ознакомиться с основными признаками эпилепсии у ребенка, чтобы, при первых подозрениях обратиться за медицинской помощью.

Причины заболевания

Причины, по которым возникает эпилепсия, бывают разного характера. Не всегда их даже можно определить современными методами исследования.

В зависимости от этиологии, каждый конкретный случай эпилепсии относят к одной из групп:

  • криптогенная – когда видимые причины болезни (травмы, опухоли головного мозга, сосудистая патология) не выявлены;
  • идиопатическая – характеризуется изменением в работе нейронов, повышением их степени возбудимости и активности, однако причины такой патологии пока не выяснены наукой;
  • симптоматическая – возникает как следствие повреждения головного мозга, дефекта структуры, нарушения обмена веществ.

При симптоматической эпилепсии ткани головного мозга могут быть повреждены как под воздействием внешних факторов, так и спровоцированы внутренними патологиями организма.

Такими как:

  • родовой травмой;
  • черепно-мозговой травмой;
  • кровоизлиянием;
  • внутриутробной инфекцией нервной системы;
  • приобретенной инфекцией;
  • кистой или опухолью;
  • патологией на уровне хромосом;
  • нарушенным обменом веществ.

Особенностью эпилепсии у детей является то, что чаще всего причину эпилепсии установить сложно.

Однако если получить консультацию педиатра при первых подозрениях о недуге, шансы успешного излечения намного выше, чем при терапии заболевания в более зрелом возрасте.

Родители без медицинского образования могут принять за эпилепсию судорожный синдром. Как правило, его причину устанавливают легко и устраняют быстро.

Формы заболевания и основные симптомы

В медицине выделяют не только группы эпилепсии, но и основные формы заболевания в зависимости от классификации. Таких форм существует четыре:

  1. Большой припадок. Предвестником начала приступа служат раздражительность, головная боль, возможна потеря сознания. В последнем случае нужно быть начеку, чтобы при падении ребенок не получил дополнительную травму тела: ушиб, перелом, порез. Большой припадок характеризуется судорогами, которые полностью охватывают тело больного. Приступ происходит в течение нескольких секунд. В этот момент зрачки глаз остаются неподвижными, кожа лица и губы циатоничны, изо рта выделяется пена, случается непроизвольное мочеиспускание. Если не проследить за состоянием челюсти, ребенок может сильно прикусить язык.
  2. Малый припадок. В такой форме возможны проявления трех основных типов припадков: пропульсивный, ретропульсивный и импульсивный. В первом случае у ребенка начинаются быстрые наклоны головы и конвульсии туловища. Такие приступы происходят несколько раз в течение суток. Ретропульсивный тип вызывает потерю сознания, при этом глаза больного закатываются вверх, а голова запрокидывается назад. Припадок длится несколько секунд. При импульсивном припадке потери сознания не наблюдается.
  3. Фокальная форма. Судороги проявляются на определенных участках тела вследствие раздражения отдельных зон коры головного мозга. Кроме судорог при такой форме может ощущаться жар или зуд, возникать онемение.
  4. Психомоторная форма. Наиболее редко встречаемая среди других. В числе ее симптомов могут быть автоматические неосознанные действия: кратковременный плач или смех, рвота, слюнотечение.

Некоторые нетипичные симптомы, которые не сопровождаются характерными для падучей болезни судорогами, трудно распознать. Поэтому знать о них нужно, чтобы вовремя среагировать, заметив, что они повторяются вновь и вновь. Например, должны насторожить подтягивания рук к груди с наклоном туловища вперед и одновременным вытягиванием ног сразу после пробуждения.

Когда это продолжается изо дня в день, в таком симптоме можно заподозрить первый признак эпилепсии у ребенка. О заболевании также могут свидетельствовать нарушения в речи, жалобы ребенка на частые головные боли.

Причиной обратиться к неврологу нередко становятся ночные кошмары, крики и плач ребенка во время сна, сомнамбулизм. Эти явления также бывают симптомами эпилепсии.

Виды детской эпилепсии

Детская эпилепсия классифицируется также по нескольким основным видам.

Каждый протекает по-своему в зависимости от того, в какой зоне головного мозга существует патология.

Так, эпилепсия может быть следующих видов и локализаций:

  • Височной – ее проявлениями становятся потеря сознания, нарушения психических функций и двигательной активности, при этом судороги отсутствуют.
  • Лобной – этому виду присущи все характерные черты эпилепсии: непроизвольные мышечные сокращения, потеря сознания, а также хождение или другая активность во сне.
  • Теменной и затылочной – редкие виды, которые могут проявить себя по-разному, симптомы не ярко выражены.

Около 80% случаев детской эпилепсии приходится на заболевания, которые затрагивают височную и лобную доли головного мозга. Возникают патологии, при которых болезнью поражен только один из участков мозга. В этом случае развивается фокальная эпилепсия. Этот вид также имеет свою классификацию:

  • Диагноз криптогенной фокальной эпилепсии присваивается в том случае, когда объяснить первопричину патологического стояния в медицинском учреждении не удалось.
  • Симптоматическая фокальная – редкое явление в раннем детском возрасте, так как в большинстве своем она развивается как следствие других перенесенных заболеваний мозга.
  • Идиопатическая фокальная – спусковым механизмом для этой патологии служит наследственная предрасположенность, врожденные патологии, психоневрологические недуги, токсическое воздействие алкоголя или лекарственных средств.
Читайте также:  Обзор стилей семейного воспитания: особенности личности ребенка, родительского поведения и рекомендации психологов

Частой разновидностью последней у детей в возрасте от 3 до 13 лет становится роландическая детская эпилепсия, когда очаг заболевания возникает в роландовой борозде коры головного мозга.

Ее признаками являются:

  • онемение лица, языка;
  • нарушения в развитии речи;
  • повышенное слюноотделение;
  • судороги в мышцах лица, рук и ног.

Припадки чаще происходят в ночное время. Симптомы такой эпилепсии нередко исчезают после достижения подростком 16 лет.

Разновидностью болезни, при которой у ребенка внезапно начинаются судороги, является абсансная эпилепсия. Ее особенность – угасание частоты симптомов к периоду полового созревания. Этот вид недуга чаще возникает у девочек.

Если симптомы исчезли без вмешательства терапии, это не означает, что произошло исцеление. Болезнь может перетекать в другие формы, поэтому заключение о состоянии здоровья может сделать только врач.

Диагностика

Здоровье каждого ребенка с первых дней его жизни должно быть под контролем врача. Первые осмотры проводит неонатолог, в дальнейшем за ребенком наблюдает педиатр.

Симптоматика эпилепсии настолько разнообразна, и порой даже незаметна, что первым обратить внимание на это должен квалифицированный медицинский работник. И если возникло подозрение, что у ребенка эпилепсия, этой проблемой занимается уже детский невролог или эпилептолог.

Чтобы установить диагноз, помимо врачебного осмотра необходимо пройти обследование на специальном оборудовании и выполнить ряд анализов.

В их числе:

  • электроэнцефалография;
  • рентгенография черепа;
  • электрокардиография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • люмбальная пункция;
  • биохимический и иммунологический анализ крови.

Лечение эпилепсии у детей

В лечении эпилепсии методы терапии зависят от обнаруженных причин заболевания. Таким образом, оно будет направлено не только на купирование симптомов, но и нацелено на искоренение факторов, спровоцировавших недуг.Терапия, как правило, проводится комплексно, различными методами:

  • медикаментозно – назначают противосудорожные лекарства, которые больной принимает от нескольких месяцев до многих лет.
  • хирургическое вмешательство – применяется в том случае, когда первопричину, например, опухоль, для полного излечения ребенка необходимо удалить оперативным путем;
  • кетогенная диета – специальный рацион, при котором необходимо соблюдать определенный баланс в питании, чтобы за один прием пищи на 1 часть белков и углеводов приходилось 4 части жиров.

Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям, вместе с тем не является непреложным правилом, что этот диагноз станет приговором на всю жизнь. При ранней диагностике и должном лечении в большинстве случаев от эпилептических судорог и других припадков можно избавиться.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/priznaki-u-rebenka.html

Ночная и другие виды эпилепсии у детей и их симптомы

Эпилепсия у детей представляет собой хроническое церебральное расстройство, для которого характерны повторяющиеся припадки.

Для установления точного диагноза специалист должен учитывать ряд факторов: частоту приступов, их тип, время начала, данные обследований.

Многое зависит от формы заболевания, которых выделяется достаточно много. О симптомах ночной эпилепсии у детей и других формах заболевания поговорим далее.

Основные формы

К наиболее распространенным формам заболевания у детей относятся следующие:

Приступы во сне

При проявлении приступов во сне можно четко утверждать, что эпителический очаг расположен в лобных долях мозга.

Эта форма считается наиболее легкой и просто поддается лечению, но оно может быть длительным и должно проводиться под наблюдением специалиста.

Приступы могут проявляться как в процессе сна, так и перед пробуждением. Они могут быть следующими:

  1. Парасомнии. Представляют собой вздрагивания ног при засыпании, проявляющиеся непроизвольно и часто сочетающиеся с кратковременными нарушениями движений после того как ребенок проснется.
  2. Хождение и разговоры во сне (лунатизм) вместе с недержанием мочи и кошмарными снами.

Если симптомы сохраняются во взрослом возрасте, то заболевание может перейти в более тяжелые формы и проявляться агрессивностью после пробуждения и причинением себе повреждений.

Лобная

Лобная или фронтальная эпилепсия также может предполагать приступы во время сна. Припадки начинаются и заканчиваются быстро. Проявляться они могут слабостью в мышцах. Во сне ребенок может бесконтрольно поворачивать голову, метаться, совершать резкие движения конечностями.

Лобная доля состоит из большого количества частей, функционал которых пока точно не известен.

Означает это то, что при начале приступа в этих частях видимых симптомов может и не быть до того момента, пока он не распространится на иные зоны или на больший участок мозга.

Эта форма нередко сопровождается резкой эмоциональной жестикуляцией, которая быстро начинается и заканчивается, и длится не меньше минуты.

Фокальная

Фокальная эпилепсия — это форма, которая имеет локально обусловленные причины и сопровождается периодическими припадками.

Связана она с повышенной электрической активности какой-то из частей головного мозга.

Основной симптом — это припадки с судорогами или эквивалентными им проявлениями.

Особенности их будут зависеть от локализации и подвида заболевания.

Криптогенная

Это разновидность фокальной формы, при которой причины невыяснены. Проявления криптогенной эпилепсии в данном случае характерные — те же припадки, но очаги повышенной активности обнаружить не удается.

Лобно-височная

При данной форме может быть тяжело определить, что ощущает ребенок в момент приступа. Возможны галлюцинации, включающие голоса, запахи, а, возможно, вкусы.

Судороги могут быть как совсем незначительными, так выраженными.

Также они могут сопровождаться теми или иными яркими ощущениями: испугом, удовольствием, восхищением и прочими эмоциями.

Доброкачественная

Встречается достаточно часто и является следствием формирования очага судорожной готовности в нервных клетках коры мозга.

Обычно проявляется проявляться в возрасте 2-14 лет редкими и короткими судорожными припадками с одной стороны лица, а также языка и глотки. Возникают чаще всего в ночное время.

Роландическая

Эта форма относится к доброкачественным.

Приступы роландической эпилепсии не предполагают потерю сознания и сопровождаются пощипыванием, покалыванием, онемением одной стороны лица или языка.

Это может влиять на речь, ввиду чего она искажается.

Также могут проявляться тонико-клинические судороги, которые возникают в процессе сна, засыпания или перед пробуждением. Ввиду частых припадков ночью днем ребенок может чувствовать себя усталым.

Симптоматическая

Симптоматическая эпилепсия возникает у детей крайне редко. Она протекает на фоне уже имеющегося заболевания мозга.

Первопричиной может быть синдром Дауна, нарушения метаболизма, туберозный склероз, неврофиброматоз и прочие патологии.

Может влиять на формирование припадков также тяжелый токсикоз при вынашивании ребенка, осложнения после вакцин и отравление организма токсинами.

Веста

Этот синдром — достаточно редкая форма, встречается в 2% случаев. Характерна для мальчиков на 4-6 месяце жизни. Обычно после трех лет этот вид трансформируется в другие, к примеру, в синдром Ленокса-Гасто.

Характерны проявления миоклонических судорог, перерастающих со временем в тонические либо клонические и наоборот. Они могут происходить до либо после сна, причем пока не определено, когда припадки выраженнее — в дневное или вечернее время.

Синдром Леннокса-Гасто

Довольно редкое проявление, которое характеризуется сложно контролируемыми припадками, умственной отсталостью, также особые признаки отмечаются на ЭЭГ.

Обычно проявляется в возрасте 1-6 лет, но возможны и более поздние проявления.

Характерна комбинация тонических, атонических или астатических судорог, тяжело подающихся лечению, а также атипичных абсансов.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги могут проявляться в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Спровоцировать приступ может любое заболевание, которое способно спровоцировать повышение температуры тела.

Сопровождаться проявления могут или легкими потрясываниями, или же полными судорогами всего тела, и даже потерей сознания.

Юношеская миоклоническая

Проявляется миоклоничекими рывками, которые могут сочетаться с тонико-клоническими судорогами. Возможна потеря сознания, напряжение конечностей и туловища, их подергивания. Появляются симптомы юношеской эпилепсии перед или после полового созревания.

Судороги чаще всего дают о себе знать утром, после пробуждения. При этом довольно часто они провоцируются различными световыми источниками. В этом случае они именуются фоточувствительными. У детей возможны проблемы с абстрактным мышлением и планированием.

Инфантильные спазмы

Довольно редкая разновидность, которая начинается у новорожденных в возрасте 2-12 месяцев и заканчивается в 2 года, но в результате может смениться иными формами.

В положении лежа на спине ребенок может начать резко поднимать и сгибать руки, поднимать голову и корпус, одновременно выпрямляя ноги.

Продолжаться припадок может только несколько секунд, но повторяться на протяжении дня.

Возможно также нарушение психомоторики либо задержки интеллектуального развития, сохраняющихся и во взрослом состоянии.

Рефлекторная

Этот синдром предполагает появление приступов по причине внешних стимулов — триггеров. Довольно часто встречается фоточувствительная форма — реакция на световые вспышки.

Также триггерами могут быть резкие громкие звуки, или же внутренние триггеры: яркие чувства и эмоции и прочие мыслительные процессы могут спровоцировать приступ у ребенка.

Лечение заболевания у ребенка

Тактика лечения определяется причиной и формой болезни, однако почти всегда назначаются противоэпилептические препараты, направленные на снижение судорожной активности мозга.

Терапия должна быть длительной и непрерывной, на протяжении нескольких лет, под контролем специалиста.

Отмена препаратов возможна при долговременной ремиссии.

При тяжелом течении заболевания препараты сопровождаются кетогенной диетой, стероидными гормонами, а также в некоторых случаях нейрохирургическая операция.

При этом родителям, если они отметили первые характерные симптомы заболевания, важно как можно раньше показать ребенка врачу — это поможет предупредить ряд неприятных последствий.

Прогноз и меры профилактики

Благодаря достижениям современной фармакологии можно добиться полного контроля над припадками в большинстве случаев. Используя противоэпилептические медикаменты, ребенок может вести нормальный образ жизни.

При достижении ремиссии (отсутствии приступов на протяжении 3-4 лет) специалист может совсем отменить препараты. После отмены припадки не возобновляются в 60% случаев.

Сложнее будет терапия, если приступы появились рано, базовые препараты не дают результата, при этом, отмечается снижение интеллекта. Но важно придерживаться всех рекомендаций специалиста — это повысит шансы на успешное лечение.

Профилактику эпилепсии нужно начинать еще на стадии планирования беременности и продолжать после рождения малыша. При развитии заболевания нужно как можно раньше начать лечение.

Важно соблюдать схему терапии и вести рекомендуемый специалистом образ жизни, регулярно наблюдать ребенка к эпилептолога.

Педагоги, которые работают с больными эпилепсией детьми, должны знать о наличии заболевания и понимать, как оказать первую помощь при эпилептических приступах.

Эпилепсия — достаточно неприятное заболевание, но если начать лечить ее как можно раньше, можно и целиком избавиться от проявлений.

Поэтому, заподозрив подозрительные симптомы, постарайтесь сразу проконсультироваться со специалистом.

Читайте также:  Можно ли кормящей маме чай с чабрецом: особенности употребления тимьяна при грудном вскармливании

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/u-detej/raznovidnosti.html

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение

Категория: Детские заболеванияПросмотров: 7614

Эпилепсия у детей – это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками. Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний. Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.

Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.

Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.

Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.

Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – G40.

Этиология

Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.

Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:

  • генетическую предрасположенность – вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
  • тяжёлое протекание хронических инфекций;
  • перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются менингит и нейроцистицеркоз;
  • доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
  • травмы, полученные во время появления малыша на свет;
  • черепно-мозговые травмы.

В несколько раз реже встречается симптоматическая эпилепсия, т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:

Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый токсикоз в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.

Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».

Классификация

Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:

  • височная эпилепсия у детей – выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
  • лобная эпилепсия у детей – отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
  • теменная эпилепсия у детей;
  • затылочная эпилепсия у детей.

Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.

Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких – генерализированную.

Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:

  • симптоматическая эпилепсия у детей – крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
  • идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
  • криптогенная;
  • посттравматическая;
  • опухолевая.

Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.

Ещё один частый тип патологии – абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.

Также есть редкие типы недуга:

  • синдром Веста;
  • миоклоническая эпилепсия у детей;
  • синдром Леннокса-Гасто.

Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.

Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.

По течению эпилепсия делится на:

  • типичную;
  • атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.

Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:

  • формы новорождённых;
  • младенческая;
  • детская;
  • юношеская.

Симптоматика

Височная эпилепсия

Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:

  • головными болями;
  • лунатизмом;
  • ночные кошмары;
  • периодическое резкое учащение сердечного ритма.

Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:

  • онемение лица;
  • миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
  • нарушение речевой функции;
  • отсутствие обмороков;
  • обильное слюнотечение;
  • ночные эпилептические припадки.

Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:

  • замирание малыша примерно на 30 секунд;
  • застывание взгляда;
  • вытягивание губ трубочкой;
  • частое кивание головой;
  • причмокивание.

Характерные особенности синдрома Веста:

  • развитие приступов на 1 году жизни младенца;
  • кивательные движения головой;
  • частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.

Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:

  • манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
  • кивательные движения;
  • внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
  • бессудорожные приступы.

Миоклонический тип патологии появляется в:

  • развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
  • резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
  • падении детей;
  • невозможности удержать предметы в руках.

Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:

  • судороги длительностью до получаса;
  • обмороки;
  • недержание урины и фекалий;
  • головные боли;
  • ночные кошмары или полное отсутствие сна;
  • изменения личности.

Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:

  • парциальные или генерализированные судороги;
  • слабость и разбитость;
  • мигрень;
  • ощущение покалывания и жжения на коже;
  • абдоминальные боли;
  • приступы тошноты;
  • повышенное потоотделение;
  • возрастание температурных показателей;
  • учащение сердечного ритма;
  • изменение всех видов ощущений;
  • психические нарушения.

Фазы эпилептического припадка

Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.

Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:

  • обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
  • поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
  • вызов бригады медиков на дом.

Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:

  • пытаться сдержать припадки;
  • тревожить больного;
  • осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
  • разжимать ребёнку зубы.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:

  • ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
  • сбор и изучение анамнеза жизни;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • оценивание неврологического статуса;
  • детальный опрос родителей пациента – для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.

Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:

  • биохимии крови;
  • иммунологического анализа крови;
  • тестов, для определения хромосомного кариотипа.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:

  • ЭЭГ;
  • рентгеноскопии черепа;
  • КТ и МРТ;
  • суточного мониторирования ЭКГ;
  • офтальмоскопии;
  • ПЭТ мозга;
  • люмбальной пункции – для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.

Люмбальная пункция

Подобное расстройство следует дифференцировать от:

  • судорожного синдрома у детей;
  • спазмофилии;
  • фебрильных миоклонусов.

Лечение

В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:

  • снижении физических нагрузок;
  • обеспечении правильного режима сна;
  • работе пациента с психиатром;
  • выполнении правил диетического питания;
  • применении БОС-терапии;
  • пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
  • устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.

Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:

  • гемисфэктеротомия;
  • передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
  • экстратемпоральная неокортикальная резекция;
  • стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.

Возможные осложнения

Эпилепсия – это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:

  • травмирование при падении во время приступа;
  • отставание в умственном развитии;
  • психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
  • западение языка;
  • удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
  • синдром гиперактивности.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:

  • обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
  • своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
  • не допускать травмирования головы детей;
  • следить за адекватным протеканием беременности;
  • регулярно показывать ребёнка педиатру.

Прогноз патологии относительно благоприятный – при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.

Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.

Заболевания со схожими симптомами:

Гипогликемия (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Глюкоза в человеческом организме играет роль важнейшего источника энергии. Содержится это универсальное топливо, вопреки расхожему мнению, не только в сладком: глюкоза содержится во всех продуктах, содержащих углеводы (картошке, хлебе и т. д.).

Нормальный уровень глюкозы в крови составляет примерно 3,8–5,8 ммоль/л для взрослых людей, 3,4–5,5 ммоль/л для детей и 3,4–6,5 ммоль/л для беременных. Однако порой возникают патологические состояния, когда показатели глюкозы в крови значительно отличаются от нормы.

Одно из таких состояний – гипогликемия.

…Инсулинома (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

…Метгемоглобинемия (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Метгемоглобинемия – заболевание, на фоне которого наблюдается повышение уровня метгемоглобина или окисленного гемоглобина в главной биологической жидкости человека. В таких случаях степень концентрации повышается выше нормы – 1%. Патология носит врожденный и приобретенный характер.

…Эмболия (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается.

Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков.

По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.

…Гипертонический криз (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Гипертонический криз – синдром, при котором наблюдается значительное возрастание АД. При этом развивается симптоматика поражения основных органов – сердца, лёгких, головного мозга и прочее. Это состояние очень тяжёлое и требует оказания неотложной помощи, так как, в противном случае, могут развиться тяжёлые осложнения.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2691-epilepsiya-u-detei-simptomy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector