Диагностика узкого таза у беременных, классификация в акушерстве по степени сужения, клинические рекомендации

Узкий таз при беременности: виды, осложнения, методы диагностики

Нередко при постановке на учет в женскую консультацию женщина узнает о том, что размеры ее таза не соответствуют величине плода. Данная патология может стать серьезным препятствием для нормальной родовой деятельности. Довольно часто сужение таза становится абсолютным показанием к кесареву сечению.

Что такое «узкий таз»

Малый таз представляет собой костную конструкцию в виде кольца, через которое в ходе естественных родов будет проходить ребенок. Костная ткань не имеет свойства растягиваться, однако во время беременности наблюдается небольшое расширение диаметра входа в малый таз (не более чем на 5 мм). Это происходит за счет «размягчения» хрящей.

Узким признается малый таз, размеры которого в силу анатомических особенностей или клинических факторов не соответствуют размерам плода. Конечно, в данном случае под вопрос ставится возможность проведения естественных родов.

Довольно часто такое сужение приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Кроме того, последствиями подобной аномалии могут стать преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, родовая травматизация плода или женщины и др.

Как происходит измерение малого таза

В акушерстве приняты четкие параметры для основных размеров таза, которые не будут создавать механическое препятствие для прохождения ребенка по родовым путям.

Для того чтобы определить эти величины, акушер-гинеколог измеряет таз пациентки при постановке ее на учет по беременности. Для данной манипуляции используется специальный прибор – тазомер. Он представляет собой циркулеобразное устройство с закругленными концами.

Измеряя таз беременной, акушер оценивает его соответствие среднестатистическим показателям нормы.

При обследовании малого таза врач измеряет следующие акушерские величины:

  1. Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Четыре его основных точки становятся хорошо заметны в области поясницы, когда женщина стоит спиной к врачу. При помощи тазомера определяется расстояние между вертикальными и горизонтальными точками.

    В норме первая величина не должна быть менее 11 см, а вторая – 10 см;

  2. Межкостный размер. Чтобы измерить данную величину, женщина должна принять горизонтальное положение. Врач определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот показатель должен быть не меньше 25 см;
  3. Максимальное расстояние между подвздошными костями.

    Для измерения данной величины женщине необходимо лечь на спину. Врач рассчитывает расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Оно должно быть не менее 28 см;

  4. Расстояние между большими вертелами. Чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Врач определяет расстояние между верхними концами бедренных костей.

    В норме оно равно 30 см;

  5. Наружная конъюгата. Чтобы измерить эту величину, пациентке необходимо лечь на бок и согнуть нижележащую ногу. Акушер определяет расстояние между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В нормальном тазу наружная конъюгата должна быть не менее 20 см;
  6. Боковая конъюгата. Женщина продолжает лежать на боку.

    Врач прикладывает концы тазомера к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме данный размер не должен быть менее 14 см;

  7. Истинная конъюгата. Эта величина определяется исключительно во время влагалищного осмотра. Сейчас определение истинной конъюгаты не является обязательной процедурой для всех будущих мам.

    На основании результатов измерения этого размера определяется степень сужения малого таза. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

После проведения всех необходимых измерений врач определяет, соответствуют параметры малого таза будущей матери норме или нет. От этого во многом зависит, какой вид родоразрешения будет выбран.

Виды

Существует две разновидности сужения таза: анатомическое и клиническое (функциональное).

АНАТОМИЧЕСКИЙ ТАЗ – некоторые тазовые размеры или все сразу не соответствуют общепринятым нормальным показателям. Такая патология не является абсолютным показанием к кесареву сечению, так как плод может быть небольшим, что позволит ему беспрепятственно пройти через родовые пути.

Данный вид сужения имеет несколько классификаций. Степень тазового сужения определяется величиной истинной коньюгаты (ИК). Соответственно, чем меньше этот показатель, тем больше риск возникновения осложнений в случае естественного родоразрешения. Ниже следует таблица размеров узкого таза:

1 степень – ИК = 10 см;

2 степень – ИК = 8,5–9,9 см;

3 степень – ИК = 5–8,4 см;

4 степень – ИК = менее 5 см.

В акушерстве анатомически узкий таз 1 и 2 степеней не считается противопоказанием к естественным родам. Здесь врач берет в расчет величину плода и другие факторы, способные повлиять на ход родовой деятельности.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Наличие 3 или 4 степени сужения говорит о неизбежном родоразрешении путем кесарева сечения.

Кроме классификации по степеням тазового сужения, существует более подробное разделение видов узкого таза, основанное на определении способа конфигурации костных элементов относительно друг друга:

  1. Общеравномерносуженный – форма таза совпадает с общепринятой нормой, однако все размеры тазовых костей укорочены в среднем на 15 мм. Такой вид сужения имеют женщины среднего роста и нормального телосложения;
  2. Поперечносуженный, или Робертовский – укорочение поперечных размеров примерно на 10 мм. Кроме того, уменьшен или, наоборот, увеличен диаметр входа. Данный тип сужения регистрируется у рожениц, сложенных по мужскому типу и нередко страдающих гиперандрогенией (избыточная выработка мужских половых гормонов);
  3. Плоский таз:
  4. a) простой плоский – укорочен прямой диаметр входа в малый таз, а поперечный – больше общепринятой нормы;

б) плоскорахитический – укорочение прямого диаметра входа в малый таз сочетается с патологическим увеличением остальных прямых диаметров. Крестцовая кость имеет плоскую форму;

  1. Кососмещенный, или асимметричный – считается редким видом сужения.

    Формирование подобной конфигурации тазовых костей происходит в результате перенесенного в детстве или в подростковом возрасте рахита.

    Также причиной могут стать травматизация тазовых или бедренной костей с последующим неправильным сращением;

  2. Воронкообразный – уменьшение входа в малый таз по направлению сверху вниз в виде воронки.

    Формирование данного вида сужения происходит в результате эндокринных расстройств;

  3. Кифотический – формируется вследствие искривления позвоночного столба;
  4. Спондилолистетический – прямой размер входа укорочен в результате смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости;
  5. Остеомалятический – начинает формироваться в репродуктивном возрасте. Повреждение структуры костной ткани из-за недостаточного количества минеральных соединений приводит к выраженному искривлению формы малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

В акушерстве существует классификация анатомического тазового сужения, основанная на анализе особенностей телосложения женщины. По этому признаку выделяют несколько видов узкого таза:

  1. Гинекоидный. Будущие матери с данной формой таза составляют более 50 % из всего числа рожениц. Этот тип специалистами признается вариантом нормы.

    Женщины, сложенные по такому типу, наделены довольно яркими гендерными особенностями: тонкой талией, широкими бедрами, большой грудью. Длина и масса тела находятся внутри среднестатистической нормы.

  2. Андроидный. Эта разновидность сужения регистрируется у 20 % рожениц. В данном случае малый таз сформирован по мужскому типу.

    Тазовая конструкция характеризуется наличием треугольного входа и немного укороченного выхода. Такой пациентке присуще телосложение, имеющее много сходств с мужским: талия почти не выражена, массивные плечи, узкие бедра и т. п.

  3. Антропоидный.

    Главная особенность такого сужения – большой прямой размер входа, а также больше анатомической нормы поперечный размер. Беременные, имеющие данную морфологическую аномалию, отличаются высоким ростом, худосочным сложением, узкими бедрами, широкими плечами.

  4. Платипеллоидный. Данная разновидность сужения регистрируется редко.

    В этом случае тазовое кольцо приобретает более плоскую форму по направлению сверху вниз. Крестец немного отклонен кзади. Такая патология встречается у высоких и худых женщин со слабо развитой мускулатурой.

КЛИНИЧЕСКИЙ ТАЗ. Случается так, что тазовые размеры будущей роженицы в полной мере соответствуют общепринятой норме.

Однако незадолго до предполагаемого окончания гестации врачи обнаруживают функциональное несоответствие тазового кольца величине плода. В таком случае ставится диагноз «клинически узкий таз».

При этом последующие беременности могут закончиться естественным родоразрешением, если не будет специальных противопоказаний.

В акушерстве не разработана классификация для клинического сужения малого таза. План наблюдения беременности при узком тазе, а также тактика ведения родов избираются в каждом отдельном случае в индивидуальном порядке.

Причины сужения малого таза

Основная часть женщин, которым был поставлен диагноз «узкий таз», уверена в том, что этот дефект анатомии не что иное как врожденная аномалия. Однако статистика свидетельствует о том, что практически у 90 % рожениц сужение тазовых размеров произошло в силу определенных факторов, оказывающих влияние в течение жизни.

Причинами анатомического тазового сужения считают:

  • перенесенный рахит (нарушение в строении опорно-двигательного аппарата из-за дефицита витамина Д);
  • чрезмерные физические нагрузки и отсутствие сбалансированного питания в детском возрасте;
  • наличие в анамнезе травм костных элементов малого таза (нарушение целостности костей может привести к их деформации и укорочению);
  • новообразования малого таза (они могут привести как к деформации кости, так и механическому сужению входа в малый таз);
  • гиперандрогению (в этом случае скелет формируется по мужскому типу);
  • акселерацию в подростковом возрасте (ускорение роста и развития ребенка или подростка в сравнении с предыдущими поколениями);
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки – могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечное сужение;
  • половой или общефизиологический инфантилизм (отставание в развитии);
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • родовые травмы;
  • занятия профессиональным спортом в подростковом периоде;
  • нарушения обмена веществ;
  • вывих тазобедренного сустава в анамнезе;
  • перенесенные ранее воспалительные процессы костной ткани элементов малого таза, такие как туберкулез, остеомиелит и др.;
  • искривление позвоночника.

 В качестве провоцирующих факторов для нарушения формирования правильной формы малого таза могут выступать следующие патологии:

  • нарушения менструального цикла или позднее наступление менструаций;
  • гормональный дисбаланс;
  • частые ОРВИ.

Причины клинического сужения малого таза:

  • крупный плод;
  • истинное перенашивание (рождение ребенка по истечении 40 недель гестации не происходит, плод продолжает расти, плацента стареет, а количество околоплодных вод уменьшается. Главное – череп плода костенеет, что может стать препятствием к естественному родоразрешению);
  • неправильное положение плода (ось плода не соответствует продольной оси матки);
  • асинклитизм (неправильное положение головки плода по отношению ко входу в малый таз);
  • опухоли матки или придатков;
  • гидроцефалия плода (водянка головного мозга. Ребенок с таким диагнозом имеет аномально большой размер головы, что является серьезным препятствием для его безопасного прохождения через родовые пути);
  • атрезия (сращение) стенок влагалища;
  • тазовое предлежание плода (ко входу в малый таз повернута тазовая часть плода. В норме предлежание должно быть головным).

Более половины всех беременностей, осложненных клиническим сужением, завершаются оперативным родоразрешением.

Диагностика

Диагностировать узкий таз можно с помощью следующих исследований:

  • сбор и анализ акушерского анамнеза;
  • объективная оценка анатомических особенностей женщины;
  • измерение тазовых размеров;
  • влагалищное исследование;
  • проведение наружных приемов определения величины головки плода.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентгенопельвиометрию. Результаты этих инструментальных исследований дадут более подробную информацию о степени и характере сужения.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод, что женщина сама не сможет определить у себя узкий таз, так как слишком много нюансов. В вопросах, касающихся успешности исхода беременности, лучше довериться специалисту.

Беременность и роды при узком тазе

Во время беременности анатомическое сужение таза в основном никак не влияет на состояние будущей матери и плода. А в начале родовой деятельности вид и степень сужения играют огромную роль при выборе метода родоразрешения.

Если роженице был диагностирован подобный диагноз, то появляется риск патологического течения родов, которые могут быть осложнены:

  • ранним отхождением околоплодных вод;
  • слабостью родовой деятельности;
  • застреванием головки в родовых путях без признаков продвижения вперед;
  • отеком шейки матки или влагалища;
  • выпадением пуповины или конечностей ребенка из родового канала;
  • травматизацией женщины;
  • кислородным голоданием ребенка;
  • родовыми травмами плода;
  • затяжным характером родоразрешения.

В послеродовом периоде могут возникнуть маточные кровотечения, формирование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров.

Учитывая угрозу возникновения возможных осложнений, современные акушеры-гинекологи серьезно подходят к выбору метода родов при узком тазе роженицы. Поэтому всё чаще врачи при обнаружении данной патологии настоятельно рекомендуют будущей матери отказаться от естественных родов в пользу оперативного родоразрешения.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза сводится к предотвращению влияния в детском и подростковом возрасте негативных факторов, провоцирующих развитие структурных дефектов.

То есть ребенок должен сбалансированно питаться, находиться в здоровой психоэмоциональной среде, избегать чрезмерных физических нагрузок, получать своевременное квалифицированное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата и т. п.

Профилактика функционального сужения таза предполагает принятие мер, предотвращающих развитие чрезмерно крупного плода (регулярные обследования, специальная диета, лечение метаболических нарушений).

Узкий таз – это фактор, который может чрезвычайно осложнить ход родов или вовсе явиться абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению. Большое внимание необходимо уделить диагностике и выявлению причин сужения малого таза. Роженице следует ответственно относиться к выполнению рекомендаций врача и, если он настаивает на проведении кесарева сечения, лучше согласиться.

Источник: https://myvenerolog.ru/uzkiy-taz-prichiny-klassifikatsiya-diagnostika/

Диагностика узкого таза

Диагноз.

Диагностика узкого таза основывается: 1) на данных акушерского анамнеза; 2) на оценке всех особенностей строения тела женщины (форма голеней, грудной клетки, плечевого пояса, черепа, ромба Михаэлиса, толщина костей и т. п.); 3) на результатах наружного измерения таза; 4) на результатах внутреннего обследования таза; 5) на определении наружными приемами размеров плода (головки).

Из особенностей акушерского анамнеза, которые должен учитывать врач при прогнозе настоящих родов, существенное значение имеют: 1)       возраст роженицы (особенно для первородящих в возрасте свыше 30 лет, имевших длительное бесплодие и лечившихся по поводу тех или иных нарушений со стороны полового аппарата); 2)       перенашивание при настоящей беременности (крупные размеры плода и плотные кости головки); 3)       рождение крупных плодов при предыдущих родах; 4)       затяжное течение предшествующих родов, потребовавших родоразрешения с помощью тех или иных акушерских операций или пособий и особенно закончившихся рождением мертвого или вскоре умершего плода, а также сопровождавшихся осложнениями в послеродовом периоде;

5)       родоразрешение при бывших родах кесаревым сечением и т. п.

В главе об акушерском исследовании, в частности об измерении таза, отмечалось, что основное значение в прогнозе предстоящих родов и выборе тактики их ведения имеют не данные (величины) измерений, а фактическое выяснение соотношений между величиной предлежащей части (головкой) и размерами входа в таз. Эти соотношения отчетливо вырисовываются лишь в процессе родов, при регулярных и интенсивных схватках (работа мускулатуры матки) и потугах.

Только резко уменьшенные размеры таза и сильно выраженная деформация последнего, равно как и в целом костного скелета, имеют абсолютное значение для предсказания исхода родов.

О наличии деформации таза можно предполагать тогда, когда рост женщины менее 150 см, отмечается общее недоразвитие организма, остаточные явления рахита или хондродистрофии, кифоз, старые вывихи и т. п.

Абсолютные размеры головки определить невозможно. Использование приемов примеривания головки (Гофмейера и Петер — Мюллера) с целью предсказания прогноза родов при узких тазах категорически должно быть отвергнуто.

Данная методика лишь приводит к серьезным травмам головки плода и неизбежно повышает мертворождаемость.

Кроме того, эти приемы имеют лишь относительное, ориентировочное значение, особенно в случаях несоответствия между величиной головки и размерами таза.

Поэтому для суждения о соотношениях между величиной головки и размерами входа в таз следует пользоваться приемом Вастена, о котором уже говорилось выше, а также бережным ощупыванием головки.

Таким образом, при ведении родов при узком тазе решающее значение отводится клиническому наблюдению с тщательным учетом всех факторов, определяющих исход последних (соотношения между головкой и размерами таза, эффективности родовой деятельности, общего состояния женщины, данных акушерского анамнеза и пр.).

Если во время беременности диагностика является ориентировочной, то в родах она является окончательной (за исключением значительных или резких степеней сужения таза).

Поэтому при проведении родов в случаях узкого таза врач должен знать некоторые особенности их течения и биомеханизм родов при основных формах сужения таза.

В первом периоде родов (в периоде раскрытия): 1.       Родовая деятельность при узком тазе не всегда бывает интенсивной; у женщин инфантильного и гипопластического телосложения, а также имеющих явления частичного инфантилизма, схватки бывают слабыми и редкими: период раскрытия у них затягивается. 2.

       Несоответствие между величиной головки и размерами таза обусловливает обычно высокое стояние головки над входом в таз. 3.       Вследствие высокого стояния головки разграничения передних и задних вод не происходит, что приводит к несвоевременному разрыву плодного пузыря и истечению вод. 4.

       Свободный вход в таз при подвижной головке и отходящих водах создает условия для выпадения мелких частей плода и пуповины. 5.

       При отсутствии плодного пузыря и отходящих водах имеются предпосылки для развития восходящей инфекции и неблагоприятные условия для существования внутриутробного плода.

6.       При наличии интенсивной родовой деятельности и значительном препятствии для вступления головки во вход таза нередко возникают разные виды разгибательных предлежаний головки, благоприятные условия для ущемления передней губы зева шейки матки.

Во втором периоде родов (в периоде изгнания): 1.

       Препятствие к вставлению головки во вход таза (при котором обычно требуется большая работа матки) приводит к истощению энергетических ресурсов матки и развитию вторичной слабости родовой деятельности (в 20%). 2.

       В отдельных случаях длительное стояние головки над входом в таз сопровождается бурной родовой деятельностью, что может привести к таким осложнениям, как ущемление краев зева шейки матки и даже к разрыву матки и т. п.

3.       При затяжном течении родов нередко происходит сдавление мягких тканей родового канала и костных его отделов, что иногда может привести к расхождению лонного сочленения и к образованию свищей.

Длительно протекающие роды (много часов, а нередко свыше суток) при узком тазе, как правило, сопровождаются резкой степенью конфигурации головки плода; образуется больших размеров головная опухоль, а при значительном препятствии со стороны костного кольца на головке может возникнуть гематома. Роды при узком тазе неблагоприятны для плода, так как он ежеминутно подвергается опасности гибели от асфиксии.

Возникновение асфиксии может быть обусловлено рядом факторов, как-то: прижатием выпавшей пуповины, чрезмерными сокращениями маточной мускулатуры, вызывающими нарушение плацентарного кровообращения и т. п.

Оперативные вмешательства, применяемые при узком тазе, в свою очередь, также чреваты большими опасностями для здоровья и жизни плода. Возможны травмы следующего характера: а) переломы костей черепа при извлечении плода щипцами; б) переломы ключиц при выведении плечиков; в) разрывы суставов между позвонками, отрыв туловища от головки при извлечении плода и т. п.

Источник: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/diagnostika-uzkogo-taza.shtml

Узкий таз

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз.

Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см.

Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о.

, даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом.

Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации.

Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены – росту таза и скелета в длину.

Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней.

Узкий таз I степени характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см; II степени – от 8,9 до 7,5 см; III степени – от 7,4 до 6,5 см; IV степени — от 6 см и менее.

Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы.

К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер – conjugata externa (норма – 20-21 см)

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ – 11 см горизонтальная – 10-11 см)

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см)

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату – прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.

С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов.

Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов.

Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод.

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины.

Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому).

При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов.

Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища.

При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки.

Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст.

узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах.

Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст.

анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза и связанных с ним осложнений

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/contracted-pelvis

Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов

Различают анатомически узкий таз (3-7%) и клинически узкий таз(3-5%). Диагностика анатомически узкого таза проводится до или во время беременности и после родов, клинически узкого таза – только в родах.

Анатомически узкий таз – это сужение 1-го или нескольких наружных размеров таза на 1,5-2 и более см.

Клинически узкий таз – это несоответствие размеров плода и размеров таза женщины.

Классификация: По форме:<\p>

а) часто встречающиеся: поперечно-суженный таз (1 место за счёт акселерации, эмансипации, появления рентгенопельвиометрии);плоские тазы:- таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза; – простой плоский таз; – плоскорахитический таз; общеравномерносуженный таз.

б) редко встречающиеся:кососмещённый таз;таз суженный различными опухолями.

· По степени сужения (в основе размер – conjugata verae, которая в норме = 11см). Классификация по Лицману:1 степень сужения- 11-9см;2 степень – 9- 7см;3 степень – 7- 5 см; 4 степень – менее 5 см.

Методы измерения истиной конъюгаты:

По наружной конъюгате (НК): НК – 9 см . В норме НК=20см. По диагональной конъюгате: 13 см – 2 см = 11 см. По вертикальному размеру ромба Михаэлиса (размер Лицмана), который равен истиной конъюгате. Ренттгенопельвиометрия (проводится до предполагаемой беременности). УЗИ-исследование.ЯМР.

Размеры малого таза : Прямой размер плоскости входа в малый таз (conjugata verae) = 11см. Поперечный размер плоскости входа в малый таз (самый большой размер малого таз) = 13см. Поперечный размер плоскости узкой части малого таза (самый малый размер) = 10 см. Плоскость широкой части полости малого таза – круглая, Д=12см. Все остальные размеры малого таза = 11см.

Поперечно-суженный таз

Тазоизмерение малоинформативно. Диагностика проводится при помощи рентгенопельвиометрии. В основу классификации по степени сужения положен размер плоскости входа в малый таз: 1 степень сужения – 11,5-12,5 см. 2 степень сужения – 11,5-10,5 см. 3 степень сужения – менее 10,5 см.

Диагностика: Малая развёрнутость крыльев подвздошных костей. Острый лонный угол. Сближение седалищных остей. Лёгкая достижимость терминальной линии. Размер Тридандания (поперечный размер ромба Михаэлиса) уменьшен (в норме 10см). Поперечный размер выхода (между седалищными буграми) менее 11 см (в норме 11 см). Мужской тип телосложения.

Роды при 1 и 2 ст возможны через естественные родовые пути при благоприятном механизме родов. 3ст – показание к КС.

Особенности биомеханизма родов: Высокое прямое стояние головки (при переднем виде – стреловидный шов в прямом размере). Косой передний асинклитизм (передняя теменная кость в косом размере и в состоянии лёгкого сгибания).

Таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза

Характерно: Уплощение крестца вплоть до отсутствия кривизны. Удлинение крестца. Отсутствие разницы между прямыми размерами всех плоскостей. Уменьшение лобково-крестцового размера (расстояние от середины симфиза до сочленения между 2и3 крестцовыми позвонками; в норме = 22см).

Особенности биомеханизма родов: Вставление и продвижение головки стреловидным швом в поперечном размере. Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при переходе из широкой части в узкую.

Течение беременности: характерно высокое стояние диафрагмы, ограничение экскурсии лёгких, одышка, неправильное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод, так как головка долго не опускается, характерен остроконечный отвислый живот.

Ведение беременности: Анамнез. Акушерский анамнез. УЗИ (но не более 5 раз т.к. кости черепа плода становятся более плотными, уменьшаются роднички и конфигурация головки может отсутствовать).

Дородовая госпитализация для профилактики преждевременного излития околоплодных вод, профилактики аномалий, определения готовности организма к родам. Профилактика крупного плода (сейчас 10% беременных имеют крупный плод).

Провести анатомическую оценку таза.

Ведение родов: При узком тазе встречаются все осложнения родов, щипцы не накладываются. Тактика зависит от степени сужения: 1 и 2 ст – относительное показание к КС; 3 ст – при живом плоде – КС, при мёртвом плоде – возможна плодоразрушающая операция. 4 ст сужения – абсолютное показание к КС.

Возможные осложнения в родах: Длительное стояние головки в одной плоскости (отсутствие продвижения головки в течение 1 часа), что ведёт к сдавлению мягких тканей между костями черепа плода и костями таза и образованию кишечно-половых свищей. Неправильное вставление головки.

Высокий травматизм со стороны матери: разрыв промежности, перинео- и эпизиотомия, разрывы матки, лонного и крестцово-подвздошного сочленения. Высокий травматизм со стороны плода: внутричерепные кровоизлияния (в результате повышения внутричерепного давления), кефалогематомы (поднадкостничные кровоизлияния), ­ мертворождения.

Преждевременные потуги (головка ещё находится в плоскости входа в малый таз. Клинически узкий таз.

Профилактика осложнений при родах с узким тазом : Учитывать особенности биомеханизма родов. Для более благоприятного вставления головки рекомендуется в первом периоде лежать на боку, соответственно позиции плода, пока не вставится головка и не ходить. Перинео- и эпизиотомия. Функциональная оценка таза в родах.

Признаки клинически узкого таза: Неправильное вставление головки. Положительный признак Вастена. Положительный признак Цангемайстера (пуговку тазомера перемещают с верхнего края лонного сочленения на головку плода (предлежащую часть) и если размер увеличивается, то признак Цангемайстера положительный, если уменьшается – отрицательный.

Симптомы угрожающего разрыва матки. Длительное стояние головки в одной плоскости или отсутствие поступательного движения головки при полном открытии шейки матки, которая отекает. Симптомы пережатия мочевыводящих путей (невозможна катетеризация, мочевой пузырь переполнен, в результате травмы уретры может быть гематурия, повышение температуры тела).

При диагностике клинически узкого таза – родоразрешить путём КС в экстренном порядке. Родоусиление противопоказано, так как может быть разрыв матки.

7. Преждевременные роды, причины, клиника, тактика ведения.Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в срок от зачатия до 37 недель (со дня последней менструации), до 28(22) нед. – самопроизвольный аборт (выкидыш), 28(22)-37 нед. – преждевременные роды.

Этиология: социальные факторы (вредные привычки, производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессы), медицинские факторы (генетические, эндокринные нарушения – гипофункция яичников, гиперандрогения; СД, гипофункция щитовидной железы, миома, пороки развития матки, инфекции, предшествующие аборты, осложненное течение беременности).

Клиника: 1.угрожающие преждевременные роды (боли в пояснице и низу живота, зев закрыт, подтекание вод, повышена двигательная активность плода), 2.начинающиеся (схваткообразные боли, шейка укорочена, преждеврем. излитие вод), 3.начавшиеся (регулярная родовая деят-ть, раскрытие ШМ 2-4 см).

Осложнения: преждевременное излитие вод, аномалия родовой деятельности, стремительные или затяжные роды, кровотечение за счет предлежания плаценты или отслойки, хорионамнионит – в последующем эндометрит, гипоксия плода.

Тактика: 1.консервативно-выжидательная (при целом плодном пузыре, до 36 недель, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии инфекции, акушерской и экстрагенитальной патологии)- А.

снижение возбудимости матки (госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные, спазмолитики – но-шпа, баралгин, папаверин – до 2-4 раз/день). Б.хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности (14-30 нед)- швы на шейку, бак.

контроль отделяемого из влагалища, АНБ, электрофорез с магнием; бета-миметики или токолитики (партусистен, бриканил, генипрал)- при живом плоде, целом плодном пузыре – 0,5 мг + 400,0 физр-ра, 5-8 капель, увеличивать до прекращения сократительной деятельности матки (15-20 кап, 4-12 ч), за 20 мин.до окончания капельницы – свечи до 6 раз /сут.

За 30 мин до приема бета-миметиков – финоптин. Этанол 96% – токолитик (50 мл + 450,0 физр-ра, 20-30 кап/мин)- подавляет сократительную деятельность, повышает созревание легких. Профилактика дистресс-с-ма – дексаметазон 8 мг 2 раз 2-3 дня.

При подтекании вод: 28-34 нед, хорошее состояние матери и плода, отсутствие инфекции – госпитализация, постельный режим, ежедневный анализ крови, обработка влагалища фурациллином, АНБ. Родоразрешение при 36-37 нед, масса 2500, скрытые или явные признаки инфекции, гипоксия – фон + родостимуляция, начиная с простагландинов.

2.активная тактика (отсутствие плодного пузыря, регулярная родовая деятельность, признаки инфекции, гипоксия, тяжелые соматические заболевания, осложнения беременности, не подверга.щиеся лечению)- роды через естественные РП или кесарево по экстренным показаниям.

Ведение родов: следить за характером родовой деятельности, ЧСС плода, вставлением и продвижением головки, динамикой раскрытия ШМ. При слабости – стимуляция окситоцином, при быстрых или стремительных родах – бета-миметики. Обязательно перинео- или эпизиотомия.

Профилактика внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза 100 г, сигетин 4 мл на глюкозе).



Источник: https://infopedia.su/12x43c.html

Узкий таз при беременности и его клиническая форма

Узкий таз у беременной женщины – это одна из наиболее обширных тем в акушерстве. Успешность родов при наличии такой патологии во многом определяется степенью образованности специалиста в этом вопросе, а также его опыта в помощи родовспоможения женщинам, страдающих данным нарушением.

При наличии каких анатомических параметров таз беременной женщины признается узким? Какие существуют его разновидности и что должна знать женщина, которой был поставлен подобный диагноз? Разберемся подробнее.

Статистические данные говорят о том, что примерно у 5% рожениц диагностируют разной степени тазовое сужение. Чтобы ясно представить все особенности данной патологии, необходимо понимать, какое влияние недостаточная величина некоторых тазовых размеров способна оказать на нормальное течение родового процесса.

Во втором периоде родов, когда происходит непосредственно изгнание плода, кроха должен пройти через полость малого таза.

Малый таз женщины представляет собой костную конструкцию, состоящую из четырёх составляющих:

  • 2 тазовых кости, которые образованы из подвздошной, седалищной и лобковой костей;
  • крестец;
  • копчик.

Все эти костные элементы связаны между собой с помощью хрящевой ткани и связочного аппарата.

Условно тазовое сужение разделяется на две разновидности:

  • анатомическое сужение – размеры одной или нескольких костей не соответствуют нормальным размерам);
  • клиническое (или функциональное) сужение – относительное понятие, под которым подразумевается несоответствие тазового размера к размеру головки плода.

Даже при наличии диагностированного анатомического сужения не во всех случаях имеет место клинически узкий таз – например, если плод имеет относительно небольшой вес, или, напротив, анатомически нормальный тазовый размер может иметь клиническое несоответствие крупным размерам ребенка.

Причины развития данной патологии разнятся в зависимости от вида сужения: либо это анатомический дефект, либо несоответствие размеров плода относительно величины родовых путей.

Формированию анатомического тазового сужения способствуют следующие факторы:

  • разного рода репродуктивные дисфункции;
  • какие-либо нарушения менструального цикла или слишком позднее наступление менструации;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные заболевания;
  • несоразмерные физические нагрузки в детском или подростковом периоде, а также скудный рацион.

Вышеперечисленные факторы могут оказать негативное влияние на формирование тазовых размеров.

Теперь поговорим о заболеваниях, которые непосредственно являются причинами возникновения такой патологии, как анатомическое сужение.

К ним относятся:

  • половой инфантилизм (недоразвитие органов репродуктивной системы женщины);
  • задержка полового развития, спровоцированная различными факторами: нейроэндокринные нарушения, наследственные заболевания, аутоиммунные процессы, воспалительные заболевания инфекционной природы, опухоли гипофиза и др.;
  • рахит (заболевание преимущественно детей грудного возраста, связанное с недостаточным поступлением в организм витамина Д, следствием чего является недостаточная минерализация костной ткани);
  • остеомаляция, вследствие которой костная ткань приобретает излишнюю гибкость;
  • злокачественные образования костей;
  • различные формы искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз);
  • нарушения целостности тазовых костей вследствие перенесенных травм;
  • ДЦП;
  • врожденные особенности строения тела, связанные с наследственным фактором;
  • полиомиелит;
  • экзостозы (доброкачественное новообразование костно-хрящевой природы, которое формируется на поверхности кости);
  • родовые травмы или повреждения, причинённые во внутриутробном периоде развития;
  • акселерация (стремительное увеличение тела в длину, при этом существенное отставание в формировании тазовых размеров);
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки (могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечносуженный таз);
  • интенсивные занятия спортом в детском и подростковом периоде;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаточная или чрезмерная выработка женских половых гормонов;
  • избыточное содержание мужских половых гормонов.

В клинической медицине существует несколько классификаций анатомического тазового сужения. Главная из них основана на морфорентгенологических особенностях.

Разберем разновидности таких сужений подробнее:

  • Гинекоидный тип. Женщины, имеющие такое тазовое строение, составляют более половины из всего числа рожениц. Этот тип является вариантом нормы. Женщины, сложенные по такому типу, имеют яркие гендерные признаки: тонкую талию, широкие бедра, масса тела и рост колеблются внутри средних показателей.
  • Андроидный тип. Этот вид патологического сужения встречается у каждой пятой роженицы. Из названия следует, что в данном случае формирование малого таза происходит по мужскому типу. Характеризуется наличием треугольного входа и немного меньшим по размеру выходом. Обладательнице подобной тазовой формы присуще строение тела, схожее с мужским: невыраженная талия, массивные плечи, узкие бедра и т. п.
  • Антропоидный тип. Характерный признак данного сужения – величина прямого размера входа и поперечный размер больше нормальных показателей. Будущие матери, имеющие подобный дефект, обладают высоким ростом, худосочным телосложением, узкими бедрами, массивными плечами.
  • Платипелоидный тип. Эта форма сужения встречается не так часто. В этом случае таз имеет уплощенную форму сверху вниз. Также крестцовая кость здесь слегка отклонена сзади. Женщины с таким типом сужения отличаются высоким ростом и худощавостью. У них слабо развиты мышцы и плохая эластичность кожи.

Кроме этой классификации, существуют разновидности суженого таза «по Крассовскому». Выделяют следующие типы:

  • Общеравномерносуженный. Форма таза соответствует норме, но при этом все размеры костей уменьшены в одинаковых пропорциях примерно на 1,5 см. Такая форма сужения присуща женщинам, имеющим средний рост и нормальное телосложение.
  • Поперечносуженный (Робертовский). Для этого вида сужения характерно укорочение поперечных размеров примерно на 1 см, а также относительное уменьшение или увеличение прямого диаметра входа. Такой вид таза встречается у представительниц прекрасного пола, сложенных по мужскому типу, нередко страдающих гиперандрогенией – повышенной выработкой мужских половых гормонов.
  • Плоский таз. Бывает следующих видов:
  1. простой плоский – в данном случае имеет место уменьшение величины прямых диаметров, а поперечный диаметр входа, напротив, больше клинической нормы;
  2. плоскорахитический – характеризуется сужением прямого диаметра входа и увеличением всех других прямых диаметров, а крестец в этом случае имеет плоскую форму;
  • Кососмещенный (ассиметричный). Формирование данной довольно редкой формы сужения происходит из-за перенесённых в детстве или в подростковом периоде заболеваний или вследствие травм, таких как рахит, вывих тазобедренного сустава, неправильно сросшийся перелом бедренной кости).
  • Деформация опухолями. Повреждение таза может быть вследствие возникновения опухолей, экзостозов, то есть доброкачественного нароста из костно-хрящевой ткани.
  • Воронкообразный – подобное нарушение происходит на фоне некоторых гормональных расстройств. Главная особенность – сужение выхода по направлению сверху вниз в виде воронки).
  • Кифотический. Относится к типу воронкообразных. Вследствие деформации позвоночного столба происходит смещение центра тяжести тела немного вперед.
  • Спондилолистетический. Прямой размер входа имеет недостаточный размер из-за смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости.
  • Остеомалятический. Этот вид сужения формируется постепенно у женщин в репродуктивном возрасте. Деформация костной ткани вследствие остеомаляции приводит к выраженному искривлению малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

Диагноз «узкий таз» ставится акушером-гинекологом на основании результатов измерения основных акушерских параметров малого таза беременной женщины.

Если какие-либо из этих параметров не соответствуют показателям, принятых специалистами за среднестатистическую норму, то это будет говорить об определенной форме сужения, что воспринимается как патология.

При объективной оценке малого таза врач производит измерение следующих его параметров.

Когда женщина стоит, то этот ромб становится четко виден в нижней части спины. Акушер измеряет расстояние между его противоположными крайними точками. Расстояние между вертикальными точками в норме должно быть не меньше 11 см, а между горизонтальными – не менее 10 см.

Чтобы определить данный показатель, женщине необходимо лечь на кушетку. В таком положении акушер определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот размер должен составлять не менее 25 см:

  • Максимальное расстояние между подвздошными костями. Измерение происходит в положении лежа на спине. Определяется расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Этот размер должен составлять не менее 28 см.
  • Расстояние между большими вертелами. Для того чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Здесь определяется расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме этот показатель равен 30 см.

Для определения данного показателя женщине нужно лежать на боку, при этом верхнележащая нога должна находиться прямо, а нижнележащую требуется согнуть.

Акушер производит измерение расстояния между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В норме наружная конъюгата должна составлять не менее 20 см.

Измеряется, когда женщина занимает положение лежа на боку. В данном случае концы тазомера прикладываются к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме эта величина не должна быть менее 14 см.

Данный показатель можно измерить только во время влагалищного осмотра. В настоящий момент определение истинной конъюгаты не является обязательным для всех будущих мам. На основании измерения этого размера можно судить о степени сужения тазового. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

В случае несоответствия какого-либо из перечисленных показателей с общепринятой нормой акушер ставит беременной женщине диагноз «анатомически узкий таз». Статистические данные свидетельствуют о том, что разнообразные виды сужения встречаются у 10% женщин, вставших на учет по беременности.

Как уже было сказано, степень сужения можно определить с помощью изменения истинной конъюгаты. Специалисты различают несколько степеней тазового сужения (в зависимости от того, насколько укорочен данный размер), которые отображены ниже:

  • 1 степень – ИС = 10 см;
  • 2 степень – ИС = 8,5 – 9,9 см;
  • 3 степень – ИС = 5 – 8,4 см;
  • 4 степень – ИС = меньше 5 см.

В клинической практике сужение 1 и 2 степеней принято считать условным, так как нет гарантии, что подобное патологическое отклонение внесет сложности в течение беременности или в ход родов.

3 и 4 степень сужения – это нечастое явление в акушерской практике, обычно встречающееся у женщин, перенесших серьезные травмы или заболевания опорно-двигательной системы.

Оценка таза беременной женщины осуществляется в день постановки ее на учет в женскую консультацию. Для того чтобы выявить возможные варианты нарушения нормального строения таза, гинеколог должен провести следующие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • объективное исследование пациентки, которое включает в себя антропометрию, осмотр, измерение тазовых размеров и, при необходимости, влагалищное исследование.

В особых случаях специалист может прибегнуть к дополнительным диагностическим методам, к которым относятся ультразвуковое исследование и рентгенопельвиометрия.

Кроме того, гинеколог может получить информацию, которая будет весьма полезна для ведения настоящей беременности – например, когда у женщины установился менструальный цикл, как протекали предыдущие роды, были они осложнены какими-либо патологиями, чем завершились и т. п.

Объективное исследование беременной женщины начинается с внешнего осмотра. Специалист обращает внимание на конституцию тела. Существует несколько условных критериев антропометрических особенностей пациентки, которые могут указать на вероятное сужение. Среди них:

  • низкий рост (менее 160 см);
  • маленький размер стопы (менее 36);
  • указательный палец руки короче 8 см, а длина кисти меньше 16 см;
  • окружность бедер менее 85 см;
  • индекс Соловьева – измеряется окружность запястья на уровне выделяющихся мыщелков предплечья. Оценивая этот показатель, специалист может судить о степени толщины кости. В норме индекс Соловьёва должен составлять 14,5-15см;
  • внешние признаки гиперандрогении: чрезмерное оволосение тела, а также рост волос «по-мужскому типу», невыраженные бедра и талия, широкие плечи и шея, маленькая грудь и др.

Кроме того, гинекологом может быть произведен осмотр живота, форма которого также может указать на некоторые отклонения от нормы.

Решающую роль в установлении диагноза играет измерение основных его размеров с помощью специального прибора – тазомера. Он своей конструкцией напоминает циркуль с закругленными концами и применяется исключительно в акушерстве.

Рентгенопельвиометрия проводится по специальным показаниям на сроке не ранее 37 недель беременности. Также данное диагностическое исследование может проводиться в родах.

Рентгенопельвиометрия дает возможность определить морфологию тазовых стенок, форму входа, степень наклона тазовых стенок, особенности строения и расположения относительно друг друга седалищных костей, а также кривизну крестца. Кроме того, подобный метод инструментальной диагностики позволяет рассчитать все тазовые диаметры, выявить наличие новообразований, определить величину головки ребенка и ее пространственное положение.

С помощью ультразвукового исследования можно рассчитать величину истинной конъюгаты, положение и размер головки плода, а также характер ее вставки во вход.

В случае постановки беременной женщине диагноза «узкий таз» дальнейшие действия врача, ведущего беременность, предполагают избрание следующих мер.

При установленном сужении механизм родоразрешения определяется с учетом степени сужения и величины плода. Чаще всего врачи предпочитают перестраховаться и избрать в этом случае кесарево сечение.

Учитывая тот факт, что женщины с тазовым сужением достаточно часто рожают раньше даты предполагаемых родов, целесообразно будет госпитализировать такую пациентку заранее во избежание развития различных осложнений.

Во всех остальных случаях гинекологи, основываясь на клиническом опыте, не советуют женщине рожать самостоятельно.

Поэтому их настоятельные рекомендации будут связаны с проведением планового кесарева сечения по достижении плодом нормального гестационного развития.

Такая тактика дает возможность в разы снизить риск тяжелого повреждения родовых путей женщины и травматизации плода во время естественных родов.

Подробнее о размерах женского таза смотрите в следующем видео.

Источник: http://www.o-krohe.ru/beremennost/uzkij-taz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector