Причины и симптомы преждевременных родов, отличия от выкидыша, действия при угрозе раннего родоразрешения и профилактика

Угроза преждевременных родов: симптомы и признаки

Преждевременные роды — явление не редкое. Природа не всегда благосклонна, и бывают случаи, когда процесс рождения начинается раньше запланированного срока. Родители должны быть готовы ко всему. Причины преждевременных родов, симптомы, последствия и статистические данные мы детально описали в нижеизложенной статье.

Ученые выяснили, что раньше срока чаще рожают женщины, которые питаются неправильно

Всегда нужно надеяться на лучший исход, но быть готовым к самым непредсказуемым и сложным ситуациям, так что берите на вооружение данную полезную информацию.

Угроза преждевременных родов

В данном пункте нашей статьи мы детально ознакомимся с основными причинами, которые могут спровоцировать раннее появление крохи.

Причины преждевременных родов:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  2. Миома матки.
  3. Пороки матки, провоцирующие нарушение имплантации плодного яйца.
  4. Если при беременности мать перенесла такие инфекционные заболевания как грипп, гепатит, краснуху, тонзиллит.
  5. Сердечный порок, болезнь почек, крови или диабет.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Резус-конфликт матери и плода.
  8. Гестоз – отечность не только ног, но и живота и лица на поздних сроках беременности.

Как видно, причин более чем достаточно, но при правильном и здоровом образе жизни, отсутствии стрессовых ситуаций и квалифицированной медицинской помощи, будущим матерям не стоит ни о чем беспокоиться.

Признаки преждевременных родов

Начинаются они аналогично, как и своевременные. Появляются характерные тянущие боли в нижней части живота и в пояснице, которые означают начало схваток.

Общие признаки преждевременных родов можно систематизировать в следующий список:

  • Схваткообразные боли и перистальтика матки
  • Повышенное давление на мочевой пузырь и влагалище
  • Усиленное мочеиспускание
  • Кровотечение
  • Плод становится менее подвижным
  • Отходят околоплодные воды

Виды преждевременных родов

В зависимости от срока беременности выделяют три их вида:

  1. Очень ранние – родильный процесс начинается на 22-27 неделе беременности, когда плод не превышает в весе одного килограмма.
  2. Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес ребеночка составляет от 1 до 2 килограмм.
  3. Преждевременные роды на 34-37 неделе беременности – ребенок набирает до 2,5 кг.

В зависимости от вида, срока беременности и состояния матери и малыша зависит то, какие меры и методы лечения будут предприняты. Более того, жизнь ребенка в большей степени зависит от того, на каком сроке начался родильный процесс и чем дольше удастся задержать его, тем больше шансов появлению на свет здорового малыша.

Очень ранние (22-27 неделя)

Ребенок, родившийся на данном этапе беременности, имеет крайне низки шансы выжить. Основная причина кроется в незрелом состоянии легких, не говоря уже о весе, который не превышает 500-1000 грамм. Основными причинами, которые могут спровоцировать роды на таком маленьком сроке может быть истмико-цервикальная недостаточность, разрыв плодного пузыря или его инфицирование.

Ребенок, выживший на 22-23 неделе, с большой вероятностью будет инвалидом. С разницей всего в неделю-две, вероятность выжить малыша существенно увеличивается, детки, родившиеся уже на 24-26 неделе, по прогнозам врачей могут быть более здоровыми. Но не стоит переживать, очень ранние преждевременные роды случаются только в 5 % случаев.

Ранние (28-33 неделя)

В большинстве случаев, рожденные малыши на данном этапе беременности, выживают. Все благодаря развитию медицинской неонатологической помощи. Увы, не для каждого ребенка недоношенность остается без последствий. Вес детей на этом сроке может достигать 1800 грамм, легкие практически сформированы.

Угроза преждевременных родов на 30-й и 32-й неделе может быть, как от осложнений при беременности, так и базироваться на резус-конфликте матери и малыша.

Преждевременные роды (34-37 неделя)

Появление на данном сроке беременности не несет никакой опасности для жизни и здоровья ребенка. Современные условия в роддомах позволяют выписать здорового малыша, способного быстро адаптироваться к окружающему его новому миру и впоследствии иметь отменное здоровье.

Ребенок в весе набирает уже больше 2 килограмм, и легкие достаточно сформированы для самостоятельного функционирования, возможно только небольшое медикаментозное вмешательство с целью ускорения их созревания. Причинами рождения на сроке в 34-37 недель могут быть соматические заболевания матери, осложнения при беременности или внутриутробная гипоксия.

Что делать при начале преждевременных родов?

При появлении первых же симптомов, указанных в начале нашей статьи, необходимо не раздумывая обращаться за неотложной медицинской помощью. Исключительно стационарное лечение может предотвратить нежелательные последствия и оказать первую помощь маме и ребенку.

До того, как приедет скорая помощь, рекомендуется принять две таблетки препарата Но-шпа и если ранее врачом назначен Гинипрал, то принять дополнительно таблетку.

Магнезия при угрозе преждевременных родов (или сульфат магния) – это эффективное средство, нормализующее кровяное давление, расслабляющее мышцы и стенки сосудов.

К введению данного препарата врачи в первую очередь прибегают при вероятности родов раньше срока.

а) «Гинипрал»; б) «Но-шпа»

Обычно в больнице врачи стараются сохранить беременность и предотвратить преждевременные роды, потому что, чем больше времени ребенок проведет в материнской утробе, тем большая вероятность рождения здорового малыша.

Последствия преждевременных родов

В данном пункте мы подробно рассмотрим последствия рождения ребенка раньше положенного срока для всех участников процесса.

Для матери

Для материнского организма зачастую последствия преждевременных родов не так критичны, поскольку они мало отличаются от обычных. Небольшой вес ребенка не способствует образованию разрывов и если молодую маму и задерживают с выпиской, то это только может быть связано с состоянием здоровья ребенка.

Особенно в критические периоды, такие как:

  • Во время прикрепления плодного яйца на 2-3 неделе беременности
  • На 4-12 неделе в период формирования плаценты
  • На 18-22 неделе, когда активно начинает расти матка

Каждой молодой маме настоятельно рекомендуется комплексно обследоваться и сдать все необходимые анализы, с целью возможного выявления инфекционных заболеваний или гормонального сбоя в организме. При ИЦН проводится рентгенологическое исследование матки и если выявлены нарушения – назначается необходимое лечение.

Для ребенка

Маленький неокрепший организм намного сложнее переносит появление на свет раньше срока, чем его мама. Рожденные дети до 28 недели переводятся в специализированное отделение, оборудованное необходимыми для жизнедеятельности аппаратами.

Если малыш родился в промежутке между 28 и 34 неделей, то шансы выжить и быть здоровым значительно возрастают, такое ребенок может получить всю необходимую поддержку в палате интенсивной терапии здесь же в роддоме.

После 34 недели организм ребенка достаточно развит для нового окружающего мира. Он может самостоятельно дышать, переваривать еду и избавляться от отходов.

В любом случае, молодым родителям стоит набраться терпения и приложить все силы, чтобы обеспечить полноценный уход за ребенком.

Как вызвать преждевременные роды в домашних условиях?

Существует несколько распространенных способов:

  1. Аккуратный половой акт
  2. Массаж сосков способствует активации выработки гормона окситоцина
  3. Умеренная физическая нагрузка – йога или пешие прогулки
  4. Народными способами – употребление в пищу свеклы и петрушки в большом количестве, также эффективна настойка из листьев малины
  5. Касторовое масло – прием вовнутрь вызывает сильное слабительное действия, которое может повлечь сокращения матки

а) касторовое масло; б) петрушка

Как вызвать преждевременные роды в домашних условиях мы выяснили, идем дальше…

Статистика преждевременных родов

Прочитав данную статью, не стоит нервничать и впадать в панику, ведь статистика преждевременных родов достаточно ободряющая. Всего лишь около 8% приходятся на сроки раньше положенного времени, а это означает, что только 92 из 100 женщин спокойно вынашивают своих малышей.

Исходя из этой информации, большинству будущих мам не стоит ни о чем беспокоиться.

Профилактика преждевременных родов

Во избежание рождения малыша раньше положенного срока молодым родителям, не только маме, но и папе, необходимо ознакомиться с тем, какая профилактика преждевременных родов может максимально уменьшить вероятность появления осложнений.

Профилактика:

  • Пройти комплексное медицинское обследование
  • Вовремя стать на учет в женскую консультацию
  • Стараться не контактировать с больными людьми
  • Не подвергаться физическим нагрузкам
  • Систематически сдавать все необходимые анализы и следовать всем рекомендациям врача
  • Прислушиваться к сигналам своего организма

В случае если ранних родов все-таки не миновать, не стоит паниковать и впадать в отчаяние! Современный уровень медицины и квалифицированные врачи приложат все усилия, чтобы сберечь жизнь и здоровье ребенка и мамы.

В нашей статье мы детально раскрыли этот важный вопрос и как понять, что начались преждевременные роды и, не откладывая, обратиться за помощью смогут теперь все будущие родители.

И еще – не будь жадиной и поделись в социальных сетях!
Это лучшая благодарность для нас…

  • Поделиться
  • Нравится

Источник: https://33devici.ru/prichiny-i-profilaktika-prezhdevremennykh-rodov.html

Преждевременные роды

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей.

По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода.

Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш.

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного.

Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Причины преждевременных родов

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями.

Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит и др.

), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), ревматизм, эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов.

Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, – эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии.

Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей.

В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда – сукровичные выделения из половых путей.

Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод.

При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Диагностика преждевременных родов

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки.

При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см.

Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.

Читайте также:  Что делать, если ребенок плохо кушает прикорм: 5 способов приучить грудничка есть новую пищу

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи.

С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты.

Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар.

Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия – электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии, иглоукалывания.

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон).

Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эндокардита, недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза, остеопороза, тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки.

При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина).

Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия.

В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца – введение акушерского пессария, по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

Ведение преждевременных родов

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий. Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения.

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально – с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах.

При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию.

С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности – перинеотомии.

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

Осложнения преждевременных родов

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом, перитонитом, сепсисом).

Профилактика преждевременных родов

При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска.

Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога.

Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокри­нопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекци­ями, перенесшие ЭКО, с Rh-отрицательной кровью и т. д.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/preterm-birth

Угроза преждевременных родов?

Угроза преждевременных родов – ложный прогноз или опасная реальность?

 «Я вела обычный для себя активный образ жизни, и вдруг, совершенно неожиданно начались роды на сроке 34 недели беременности. Ребенок родился незрелым, пришлось с ним почти месяц лежать в больнице.

Почему при посещении женской консультации за последние два месяца беременности никто мне ни разу не предложил сделать осмотр шейки матки? Оказывается, угроза была все время, а я об этом даже не знала».

«Врач поставил диагноз «угроза преждевременных родов» и прописал постельный режим. Я пролежала целый месяц дома без прогулок и без движения. Старшего ребенка пришлось отдать бабушкам.

А, в итоге, переходила свой срок родов на целых полторы недели! Даже интенсивные прогулки не помогали спровоцировать родовую деятельность. Речь уже шла о плановой стимуляции.

Слава Богу, родила самостоятельно».

Эти противоположные реалии врачебной практики являются ошибками медицинской диагностики. В первом случае, риск угрозы преждевременных родов недооценивается, а во втором – переоценивается специалистом. Последствия неправильной диагностики могут быть неприятными в обоих случаях.

Могут ли сами беременные женщины помочь специалистам в составлении грамотного прогноза на роды, чтобы снизить риск попаданий в эти крайние неприятные ситуации?

Оказывается, да! Для ориентировки в ситуации вооружимся навыками клинического мышления и проанализируем оба противоположных варианта по схеме:

  1. возможные последствия,
  2. причины возникновения,
  3. методы профилактики риска.
  4. диагностические признаки
  5. методы лечения,

Для начала давайте определимся со сроками. Нормальная средняя длительность беременности укладывается в достаточно широкие границы: 40 недель от первого дня последней менструации (или 38 недель от дня зачатия) плюс-минус две недели.

Поскольку большинство женщин не могут точно обозначить день зачатия, то принято ориентироваться на норму – 40 недель, отсчитанные от первого дня последней менструации. Если быть совсем точными, то с 37 по 42 неделю беременности роды не считаются ранними или запоздалыми.

36-ая неделя беременности является в этом отношении пограничной. Конечно, этот диапазон обобщен на большом количестве родов, а в каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход. Например, для женщины, которая в норме родила бы на 38 неделе, роды в 41 неделю будут считаться уже перенашиванием.

И наоборот, если женщина всех детей рожает на 41 неделе, то ребенок, родившийся у такой мамы на 37 неделе, будет иметь явные признаки незрелости.

Индивидуальные границы нормального срока родов, или свою нижнюю границу нормы, можно определить, ориентируясь на следующие признаки:

  1. Если индивидуальный цикл месячных меньше 28 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то существует тенденция носить беременность меньше 40 недель – и это нормально. При этом наблюдается зависимость: чем меньше дней в менструальном цикле, тем раньше можно рожать без опасений. Т.е. у женщин с короткими циклами (менее 28 дней) нормальной будет считаться беременность длительностью 37-40 недель.
  2. Если в роду у будущей мамы были тенденции к более ранним родам без осложнений, то с большой вероятностью можно ожидать этого у самой женщины. Существует наследственно-обусловленный биоритм развития внутриутробного ребенка, а значит, и наступления родов.
  3. Если женщина имеет зрелые родовые пути (по данным ручного обследования), а ребенок планирует быть крупным и имеет зрелые легкие (по данным УЗИ), то более раннее начало родов не представляет опасности для матери и малыша.

Последствия преждевременных родов, т.е. родов, произошедших ранее 36-37 недели беременности, являются серьезной проблемой и для практического акушерства, и для педиатрии, и для родителей и иногда — для самого ребенка.

Newborn baby boy covered in vertix inside incubator

Для ребенка, риск преждевременного рождения связан с незрелостью его систем:  прежде всего, дыхательной, нервной и иммунной.

Незрелость дыхательной системы чревата острой и хронической гипоксией (кислородным голоданием), справиться с которыми ребенок подчас не может самостоятельно, и успех зависит от наличия реанимационной аппаратуры для недоношенных младенцев в роддоме, где прошли роды.

Незрелость нервной системы может приводить к плохой координации между другими системами и органами организма новорожденного, что создает трудности адаптации к новым условиям жизнедеятельности.

Например, по причине незрелости нервной системы, у младенца могут быть непроизвольные остановки дыхания, заторможенный сосательный рефлекс, трудности пищеварения, плохой сон и т.д.. Незрелость иммунной системы делает ребенка более уязвимым к инфекциям, как внешнего, так и внутреннего происхождения.

Преждевременные роды чаще осложняются необходимостью медикаментозных и оперативных вмешательств в их течение по причине незрелости гормональных систем матери и ребенка, а также по причине незрелости родовых путей матери. Это, в свою очередь, является дополнительной нагрузкой для ребенка. Кроме этого, для недоношенного ребенка даже неосложненные роды являются более тяжелым испытанием, чем для ребенка, родившегося в срок.

Для матери, преждевременные роды осложняются тем, что незрелость шейки матки и гормональных факторов создают более благоприятную почву для долгих, трудных родов: повышается риск первичной (в период схваток) и вторичной (в период потуг) слабости родовой деятельности, высокого болевого компонента родов, ригидности шейки матки, не отделения последа, послеродовых кровотечений.

Для всей семьи рождение недоношенного ребенка оказывается неожиданной нагрузкой, связанной с тревогой за его жизнь и здоровье и дополнительными затратами сил и времени на реабилитацию.

Причины преждевременных родов и профилактика подобных осложнений.

Причины мы разделим на предрасполагающие факторы или факторы риска, которые не являются непосредственной угрозой, но при неосторожном образе жизни могут привести к ней, и на реальные угрожающие признаки преждевременных родов, при появлении которых необходима срочная терапия.

Медицинская  наука выделяет четыре группы факторов риска:

  1. социально-биологические причины: возраст матери младше 18 лет, работа сопряженная с большими физическими или нервными нагрузками, вредные привычки, определенные условия жизни (например, частое и длительное пребывание на солнце, кормление грудью во время беременности и др.);
  2. акушерско-гинекологический анамнез: короткий менструальный цикл, наличие в анамнезе абортов, выкидышей, преждевременных родов, большого количества родов, некоторые гинекологические заболевания (особенно, инфекции родовых путей) и патологии развития матки и шейки матки;
  3. экстрагенитальные заболевания: острые инфекции в период беременности, патологии органов и систем организма матери;
  4. осложнения текущей беременности: предлежание плаценты, преждевременное старение плаценты, многоводие, маловодие, резус-сенсибилизация, тяжелые гестозы.

Сочетание нескольких факторов риска одновременно является поводом к более бдительной самодиагностике и  более осторожному образу жизни в последнем триместре беременности.

Опыт практикующих врачей и акушеров показывает, что к преждевременным родам чаще всего приводят следующие причины из группы факторов риска:

Причина 1: Как показывает перинатальная практика, наибольшее количество всех преждевременных родов происходит по причине преждевременного прорыва плодного пузыря и излития вод.

А случаи преждевременного повреждения плодного пузыря, в подавляющем большинстве случаев, происходит по причине недолеченных вагинальных инфекций.

Иногда простая молочница, которая прочно угнездилась во влагалищной флоре матери, может приводить к рыхлости плодных оболочек и вызывать их преждевременное повреждение.

Профилактика: Поэтому своевременная диагностика инфекций родовых путей и лечение является профилактикой преждевременных родов, происходящих по причине преждевременного излития вод.

Причина 2: Еще одной нередкой причиной ранних родов является так называемая «короткая» шейка матки. В норме, к сроку 35-36 недель беременности (т.е. до начала созревания родовых путей к родам) длина шейки матки составляет около 2-3 см. Если шейка короче чем 2 см  на более раннем сроке беременности, то возникает предрасположенность к угрозе преждевременных родов.

Профилактика: Предрасположенность – это не сама угроза, а сигнал к более осторожному образу жизни до срока 37 недель беременности.

Не стоит: поднимать тяжести, долго стоять, ходить по лестнице вверх, активизировать интимное общение с мужем, выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, кормить грудью, принимать горячие ванны и душ, употреблять препараты, укорачивающие шейку матки (например, Но-шпу), нервничать.

Наличие короткой и мягкой шейки матки при отсутствии повышенного тонуса и при отсутствии вагинальных инфекций не является серьезной предпосылкой начала преждевременных родов.

Читайте также:  Боль в левом боку при беременности: почему болит внизу живота и под ребрами?

Женщинам, доходившим до 37 недель с диагнозом «короткая шейка», стоит постепенно менять образ жизни на более активный, иначе может возникать противоположный риск — риск перенашивания беременности по причине сдерживания организмом матери развития предродовых процессов.

Диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» (открытая шейка матки) входит в эту группу причин и часто нуждается в щадящем образе жизни, освоении техник релаксации, а нередко и в хирургической коррекции на ранних сроках беременности.

Причина 3: Ранний повышенный тонус матки – та причина, которая часто беспокоит специалистов, но не очень часто является настоящей причиной преждевременных родов.

Наличие повышенного тонуса матки при плотной и длинной шейке матки, а также при загибах шейки матки кзади не является серьезным поводом для беспокойства.

Повышенный тонус матки опасен в сочетании с короткой шейкой матки и инфекциями родовых путей.

Существует метод самодиагностики, позволяющий различить фоновый повышенный тонус матки от прогрессирующего, который может перерастать в несвоевременную настоящую родовую деятельность — мамарный тест.

Мамарный тест позволяет определять готовность женского организма к родам. Тест считается положительным, если через три минуты от начала стимуляции сосков груди пальцами пришла одна схватка, и в течение десяти минут стимуляции их было не менее трех. В норме, этот тест может быть положительным за 3-10 дней до родов.

Если у женщины повышен тонус матки, но мамарный тест отрицательный, то нет риска, что в ближайшее время тонус может перерасти в родовые схватки. Но если тест положительный, а срок еще далек до 37 недель беременности – это повод для быстрого обращения к специалисту. Возможно, требуется постельный режим и фармакологическая терапия.

Итак, угрожающими признаками преждевременных родов являются:

— повышенный тонус матки,

— размягчение и укорачивание шейки матки,

— появление кровянистых выделений (так называемой, красной слизистой пробки),

— нарастающие схваткообразные болевые ощущения

(симптомы приводятся в порядке возрастания риска преждевременных родов).

Появление нескольких признаков или последних двух признаков ранее 37-ой недели беременности является сигналом к немедленному обращению к специалисту.

Методы лечения (коррекции) угрозы преждевременных родов бывают медицинскими и психологическими. Исключительно психологические методы используются в случае невысокой угрозы.

В остальных случаях они сочетаются с медицинским подходом. Медицинская тактика пролонгирования беременности используется при целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см.

, при отсутствии признаков инфекции и хорошем состоянии ребенка.

Комплекс коррекции угрозы преждевременных родов включает в себя:

  1. щадящий или даже постельный режим,
  2. легкую, богатую витаминами диету,
  3. лекарственные препараты (успокоительные, спазмолитики, антипростагландины, токолитики),
  4. метод мышечной релаксации,
  5. аутотренинг,
  6. психотерапию.

Самостоятельно родители могут сделать бесконечно много, если объединят свои усилия в поддержке ребенка в непростой для него ситуации. Бережные и любящие прикосновения, родительское слово, мысленное общение с малышом, изменение образа жизни, а иногда – и образа мыслей, конструктивное взаимодействие со специалистами – являются главным средством преодоления риска ранних родов.

И когда вы приблизитесь к 37-недельному рубежу, не забудьте разрешить себе рожать! Пусть начало родов станет своевременной и приятной неожиданностью для всех!

Источник: http://we-family.ru/novosti/ugroza-prezhdevremennyih-rodov/

Причины преждевременных родов, как их предупредить, последствия для малыша | Медпрайс

Несмотря на большой прогресс в современной медицине, случаи преждевременных родов все же случаются. К счастью, их количество не возрастает, а держится на стабильно уровне. Согласно статистическим данным, процент преждевременных родов колеблется в пределах 5-20 процентов в зависимости от государства.

Общая информация

Преждевременными родами считаются такие, что произошли с 22 по 37 неделю беременности, и в результате родился плод весом от 500 до 2500 граммов. В случае, если роды произошли с 22 по 28 неделю, вес плода составляет около 500 граммов, и он выжил в течение суток, такие роды также называют преждевременными. Если плод погиб, данный клинический случай считается выкидышем на позднем сроке.

Классификация родов раньше срока

Выделяют три стадии преждевременных родов в зависимости от их клиники:

  • Угрожающие, когда существует лишь угроза начала преждевременных родов;
  • Начинающиеся, которые характеризуются раскрытием шейки матки и возникновением схваток не чаще четырех раз в десять минут;
  • Начавшиеся преждевременные роды, которые нельзя остановить никакими медицинскими средствами.

По сроку беременности, преждевременные роды также делят на три группы. Именно по сроку гестации определяют зрелость ребенка, вероятность его выживания и особенности течения родовой деятельности:

  • Сверхранними считаются роды, которые наступили с 22 по 27 недели;
  • Роды раньше срока с 28 по 33 неделю;
  • Начало родовой деятельности, которое приходится на период с 34 по 37 неделю.

Роды раньше срока также делят на несколько групп в зависимости от механизма, который их спровоцировал:

  • Самопроизвольные;
  • Искусственные, вызванные по медицинским показаниям из-за тяжелого состояния матери или патологий ребенка;
  • Искусственные преждевременные роды, вызванные социальными причинами.

Причины возникновения

Причин преждевременных родов существует достаточно много. Условно их разделяют на четыре большие группы, которые также включают большое количество провоцирующих факторов.

К первой группе относят причины, связанные с общим состоянием здоровья женщины. провоцирующие факторы данной группы включают:

  • Истмико-цервикальная недостаточность, или слабость мышц шейки матки из-за разрывов, травм или гормонального сбоя;
  • Болезни щитовидной и поджелудочной железы, нарушения работы гипофиза и надпочечников;
  • Экстрагенитальные болезни, к которым относят гипертонию, пороки сердца, нарушения работы почек и желчевыводящих путей;
  • Общие и половые инфекции в острой или хронической форме (в том числе и ОРВИ);
  • Травмы;
  • Серьезные патологии матки (однорогая или двурогая матка, наличие перегородки в органе);
  • Осложнения в акушерском анамнезе (аборты и их последствия, факты невынашивания и осложненных родов);
  • Общая задержка развития матери или недостаточное развитие половых органов (инфантилизм);
  • Опухоли.

Ко второй группе факторов, которые повышают риск возникновения преждевременных родов, относят патологии плода:

  • Генетические или хромосомные болезни;
  • Многоплодная беременность;
  • Беременность с плодом мужского пола;
  • Серьезные пороки развития ребенка.

Третья группа факторов, значительно повышающих вероятность преждевременных родов, включает особенности течения беременности:

  • Ранее излитие околоплодных вод;
  • Гестоз;
  • Наличие резус-конфликта;
  • Слишком большое или малое количество околоплодных вод;
  • Отслойка плаценты;
  • Большая масса плода;
  • Неправильное положение ребенка в утробе;
  • Применение репродуктивных технологий для зачатия (в частности, ЭКО);
  • Предлежание плаценты.

К четвертой группе факторов относят причины, связанные с социально-экономическими особенностями жизни женщины:

  • Работа на вредном производстве;
  • Беременность является нежеланной;
  • Наркотическая и алкогольная зависимость будущей матери;
  • Семейное положение (матери-одиночки);
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Слишком ранний или поздний возраст первых родов;
  • Постоянное переутомление и стресс;
  • Плохие условия жизни.

Проявления преждевременных родов

Согласно описанной выше классификации, первые две стадии преждевременных родов можно либо полностью остановить, либо частично приостановить, чтобы дать малышу возможность завершить формирование легких. Однако, если роды уже начались раньше срока, обратить процесс уже невозможно.

Каждая стадия преждевременных родов характеризуется отличительными симптомами:

Угрожающие

Если женщина почувствовала, что плод начал слишком активно шевелиться, появились учащенные позывы к мочеиспусканию или тянущие боли внизу живота, есть все основания предполагать угрозу преждевременных родов.

Чаще всего пациентки не замечают этих тревожных признаков преждевременных родов, но отмечают повышенный тонус матки (она становится очень твердой). При проведении осмотра матка очень легко начинает сокращаться, а предлежащая ее часть начинает прижиматься ко входу в малый таз.

При этом шейка матки закрыта у первородящих или открыта на один палец у повторнородящих.

Начинающиеся роды раньше срока

Отсутствие лечения угрозы преждевременных родов через несколько недель приведет к усугублению процесса. Тянущая боль проходит, но вместо нее появляются схваткообразные боли или даже схватки, которые появляются не чаще, чем четыре раза в десять минут.

При осмотре пациентки врач может обнаружить мягкость и повышенную тонкость нижней части матки, шейка становится более короткой и сглаженной. Маточный зев раскрыт на три сантиметра. Также при данной стадии возможно излитие околоплодных вод.

Начавшиеся преждевременные роды

Как уже говорилось выше, такие роды остановить уже невозможно. Схватки наблюдаются регулярно, а шейка раскрывается все шире. Излитие околоплодных вод наблюдается очень часто. Зачастую преждевременные роды данной стадии имеют некоторых осложнения:

  • Частое излитие амниотической жидкости;
  • Слабость или дискоординация родовых сил;
  • Присоединение инфекции в момент родов или после них;
  • Роды часто бывают слишком быстрыми или даже стремительными;
  • В ранний послеродовой период высок риск развития кровотечения;
  • Повышается риск гипоксии плода.

Чтобы продлить беременность и остановить преждевременные роды, после поступления женщины в больницу, в обязательном порядке проводится осмотр и выбирается общая тактика дальнейших действий в зависимости от ряда сопутствующих факторов:

  • Срок беременности;
  • Наличие акушерской или экстрагенитальной патологии;
  • Наличие или отсутствие плодного пузыря;
  • Наличие схваток и их регулярность;
  • Расположение плода;
  • Наличие инфекционного поражения;
  • Общее состояние матери и плода;
  • Состояние шейки матки (есть ли раскрытие).

Если женщина поступила в больницу на сроке меньше 36 недель и у нее есть один или несколько неблагоприятных факторов, описанных выше, используют консервативную тактику, которая помогает устранить угрозу выкидыша и преждевременных родов.

Женщине назначают терапию, направленную на расслабление мышц матки, снятия возбуждения и увеличение жизнеспособности ребенка (средства, направленные на максимальное продление периода развития легких).

Также используют средства для профилактики инфекции и лечение для устранения возможных причин, вызвавших роды раньше срока:

  • Пациентке нужно соблюдать постельный режим и беречься от излишних нервных переживаний;
  • Назначают курс седативных препаратов (Новопассит, валериана или пустырник);
  • Иногда используют психотерапию и гипноз;
  • Важным этапом консервативного лечения является курс приема спазмолитиков (Папаверин, Баралгин) и обезболивающих препаратов (Кеторол, Анальгин).

После этого пациентке назначают препараты-токолитики, способные снять повышенную возбудимость и снизить количество сокращений матки. К подобным средствам относят:

  • Блокаторы кальциевых каналов, к которым относят Нифедипин и Верапамил. Данные лекарства – антагонисты кальция, поэтому они быстро снижают сократительную активность матки.
  • Бета-адреномиметики. Медикаменты данной группы способны снизить содержание кальция в клетках, что и приводит к расслаблению матки. Чаще всего используют препараты Партусистен, Гинипрал и Сальбутамол. Изначально средства вводят внутривенно в виде раствора, но поскольку их отмена приведет к возобновлению маточных сокращений, в дальнейшем препараты продолжают принимать в форме таблеток. Однако, средства данной группы могут вызывать побочные эффекты в виде общей слабости, озноба, повышенной потливости, головных болей и метеоризма.
  • Ингибиторы простагандинов: Индометацин используют чаще всего, но также допускается применение Аспирина, Сулиндака и Напрксена.
  • Этанол в последнее время используется не очень часто. Его разводят в изотоническом растворе и вводят внутривенно. Данное средство позволяет снизить выработку окситоцина.
  • Сернокислая магнезия также вводится внутривенно. Это абсолютно безопасное для плода средство, которое также обладает седативным эффектом и способно снижать АД у беременной женщины. После курса внутривенных инъекций магнезию продолжают принимать в таблетках.

Процесс ведения преждевременных родов

Течение преждевременных родов зависит от срока беременности и степени зрелости плода. Так, роды, которые начались в период с 22 по 27 неделю, проходят при неполном раскрытии зева, но длятся недолго, а оказание акушерских пособий не требуется.

На сроке с 28 по 33 недели роды уже почти полностью соответствуют своевременным, поэтому довольно часто используют акушерские пособия и кесарево сечение. Если роды начались с 34 по 37 недели, их проводят так же, как своевременные.

Ведение преждевременных родов требует некоторых дополнительных методов:

  • Осуществляется контроль раскрытия шейки матки и течения родовой деятельности;
  • Предлежащая часть ребенка фиксируется;
  • Используются спазмолитики и легкие обезболивающие средства. Однако, использование наркотических средств не рекомендуется, поскольку они угнетают дыхательный центр, который и так слабо развит у ребенка;
  • Родовая деятельность в обязательном порядке корректируется;
  • Даже при слабых схватках окситоцин применяется нечасто.

Важным этапом проведения преждевременных родов является профилактика травм ребенка в потужном периоде. Поэтому защиту промежности не применяют, а ее рассечение проводят при первой же необходимости.

Наложение щипцов, кесарево сечение и другие оперативные вмешательства проводят лишь при наличии риска жизни для женщины.

Одновременно проводятся регулярные профилактические меры, направленные на то, чтобы не допустить гипоксии плода.

Прием младенца осуществляют в подогретые пеленки, а пуповину обрезают только через минуту после родов, а не сразу. В это время ребенок должен находиться возле промежности матери, чтобы кровь не попала обратно в плаценту.

Какую опасность представляют преждевременные роды для ребенка?

Женщины, которые решились на повторные роды после преждевременного родоразрешения в прошлом, должны обязательно наблюдаться у квалифицированного гинеколога и четко соблюдать все рекомендации. Это необходимо, поскольку риск возобновления преждевременных родов несет большую угрозу для ребенка.

Читайте также:  Особенности полового и психосексуального воспитания детей в семье и школе: консультация психолога

По статистике, лишь десять процентов недоношенных детей выписываются из роддома в хорошем состоянии при условии, что их вес при рождении был не менее 2 килограммов. Остальных направляют в специализированные больницы для дальнейшего восстановления.

Ребенок может страдать от таких последствий рождения раньше срока:

  • Респираторный дистресс-синдром;
  • Повышенную склонность к стрессам;
  • Развитие дыхательной недостаточности или асфиксии;
  • Повышенный риск развития умственной и физической неполноценности (ДЦП, низкий уровень интеллекта, эпилепсия, расстройства слуха и зрения и другие пороки развития);
  • Нарушения терморегуляции;
  • Повышенная частота развития инфекционных заболеваний.

Статью о причинах преждевременных родов также можно прочесть на украинском языке: «Причини передчасних пологів, як їх попередити, наслідки для малюка».

Источник: http://medprice.com.ua/articles/prichinyi-prezhdevremennyih-rodov-kak-ih-predupredit-posledstviya-dlya-malyisha-5161.html

Причины преждевременных родов, как их предупредить, последствия для малыша

Обновление: Октябрь 2018

Даже учитывая то, что медицина шагнула вперед, преждевременные роды случаются, и будут случаться. Но радует, что их частота не возрастает, а остается более-менее на стабильном уровне. По данным статистики, процент преждевременных родов в различных государствах составляет 5 – 20, а в России последние 30 лет данный показатель не превышает 7%.

Какие роды называют преждевременными?

Согласно определению ВОЗ, к родам до срока относят такие, которые случились на сроках 22 – 37 недель гестации и в процессе которых родился плод весом 500 – 2500 грамм.

  • В Российской Федерации придерживаются старой классификации, то есть преждевременные роды это те роды, которые случились от 28 до 37 недель, а масса тела ребенка достигает 1 – 2,5 кг.
  • Если же роды случились раньше 28 недель, но не ранее 22, и родился живой плод весом 0,5 кг и более, который прожил ровно 7 суток и более, то такие случаи также засчитываются, как преждевременные роды. При несоответствии одному из условий этот случай будет называться выкидышем в позднем сроке.

Классификация родов, наступивших до срока

В зависимости от клинического течения преждевременные роды подразделяются на 3 стадии:

  • угрожающие или угроза преждевременных родов;
  • начинающиеся преждевременные роды, которые характеризуются структурными изменениями маточной шейки (она сглаживается и раскрывается до 3 см, появление схваток, но не чаще 4 раз за 10 минут);
  • начавшиеся преждевременные роды – процесс остановить уже невозможно.

По срокам гестации, которые определяют степень зрелости будущего малыша, особенности течения родов и исход плода преждевременные роды разделяют на 3 группы:

В зависимости от механизма возникновения преждевременные роды бывают:

  • самопроизвольными;
  • индуцированными (искусственными), которые подразделяются на:
    • роды по медицинским показаниям (грубые аномалии развития плода, тяжелые состояния матери)
    • роды по социальным показаниям

В чем причина преждевременных родов?

Вызывают преждевременные роды многочисленные причины. Все факторы можно поделить на 4 большие группы:

1 группа: факторы, обусловленные состоянием здоровья женщины

  • патология желез внутренней секреции (заболевания щитовидки и поджелудочной железы, изменения гипофиза, нарушение функции надпочечников и прочие);
  • инфекции острые/хронические (это могут быть и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, половые инфекции, общие инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, краснуха, туберкулез и пр.

    )

  • аномалии развития матки (перегородка в матке, однорогая, двурогая матка);
  • общий и половой инфантилизм;
  • опухоли матки;
  • осложненный акушерский анамнез (невынашивание беременности, роды с осложнениями, аборты (осложнения и последствия);
  • травмы;
  • экстрагенитальные заболевания (сердечные пороки, гипертония, патология печени и желчевыводящих путей и другие);
  • истмико-цервикальная недостаточность – по сути это несостоятельность мышц шейки, обусловленная травмами, разрывами или гормональным статусом.
  • многоплодие;
  • грубые пороки развития плода;
  • в случае беременности плодом мужского пола;
  • хромосомные и генетические заболевания.
  • тяжелый гестоз;
  • недостаток или избыток амниотической жидкости;
  • крупный плод;
  • репродуктивные технологии (ЭКО и т. д.);
  • предлежание плаценты;
  • неправильное расположение будущего ребенка в матке;
  • отслойка плаценты;
  • резус-конфликтная беременность;
  • дородовое излитие вод.
  • производственные вредности;
  • алкоголизм и наркомания;
  • тяжелая физическая работа;
  • стрессы и переутомление;
  • неблагоприятные жилищные условия;
  • возраст (юные и «старые» первородящие);
  • семейное положение (одинокая мать);
  • нежеланная беременность.

Как было отмечено выше, в своем клиническом течении роды до срока проходят три стадии. И если первые 2 являются процессом обратимым, то есть его можно затормозить и пролонгировать беременность на максимально возможный срок или хотя бы на период, необходимый для проведения терапии, ускоряющей созревание легких плода, то начавшиеся преждевременные роды затормозить уже невозможно (см. обезболивание во время родов).

Угрожающие преждевременные роды

К признакам угрозы преждевременных родов относятся:

  • беспокойство плода, он начинает чересчур активно шевелиться
  • учащается мочеиспускание, появляются частые позывы на мочеиспускание
  • возникают потягивание внизу живота, в области поясницы.

Как правило, эти симптомы остаются незамеченными женщиной. Насторожить пациентку может ли возникающий периодический гипертонус матки («она твердеет как камень»).

Во время проведения наружного акушерского осмотра матка очень легко приходит в тонус, а предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз.

Далее, при проведении внутреннего исследования определяется сохраненная шейка матки, наружный зев закрыт либо проходим для кончика пальца у женщин, рожающих повторно.

Начинающиеся преждевременные роды

В случае отсутствия лечения в первой стадии, процесс прогрессируют, и тянущие боли переходят в схваткообразные или даже в регулярные схватки. Но частота их составляет не более 4 за 10 минут.

Врач, проводя влагалищный осмотр, отмечает, что нижний сегмент матки развернулся (он становится истонченным и мягким), шейка укорачивается и сглаживается. Раскрытие маточного зева достигает трех сантиметров.

Возможно преждевременное излитие амниотической жидкости.

Начавшиеся преждевременные роды

Эта стадия уже необратима. Отмечается регулярная родовая деятельность, причем шейка матки продолжает раскрываться (до 3 – 4 см), нередки случаи разрыва плодных оболочек.

Как правило, преждевременные роды протекают с рядом осложнений:

  • частое дородовое излитие вод;
  • зачастую имеют место аномалии родовых сил (дискоординация или слабость);
  • роды часто протекают быстро или даже стремительно;
  • повышается риск внутриутробной гипоксии плода;
  • высокий риск возникновения кровотечения в первые 2 часа после родов и последовом периоде;
  • нередки случаи инфекционных осложнений во время родов (хориоамнионит) или после родов.

Когда женщина поступает в родильное отделение, врач немедленно оценивают ситуацию, и учитывает ряд факторов, на основании которых будет выбрана дальнейшая тактика ведения беременной. К данным моментам относятся:

  • срок гестации;
  • имеется либо отсутствует плодный пузырь;
  • как расположен и предлежит плод;
  • состояние матери и ребенка;
  • состояние шейки матки, наличие/отсутствие раскрытия;
  • имеется или нет инфекция;
  • наличие регулярных схваток: есть или нет;
  • имеется тяжелая акушерская либо экстрагенитальная патология.

Если срок беременности меньше 36 недель и имеются благоприятные перечисленные факторы, показана консервативно-выжидательная тактика, которая преследует цели: ослабление возбудимости, торможение сократительной активности матки, увеличение «жизнеспособности» плода (то есть профилактика дыхательных расстройств, направленная на «созревание» легких плода), лечение, по возможности, причины, которая вызвала преждевременные роды и профилактика инфекции.

  • В первую очередь пациентке назначается постельный режим, а также психоэмоциональный покой.
  • В качестве седативной терапии прописываются успокоительные препараты (пустырник, валериана, новопассит), возможно использование триоксазина, нозепама или валиума.
  • Также эффективен гипноз и психотерапия.
  • Важно назначение обезболивающих (анальгин, кеторол) и спазмолитиков (баралгин, папаверин).

Затем приступают к проведению токолиза или снятия возбудимости и сократительной деятельности матки. Известны 5 групп средств – токолитиков:

Бета-адреномиметики

Действие этих препаратов основано на уменьшении концентрации кальция в клетке, которые способствуют сокращениям матки, что и обуславливает ее релаксацию. Часто применяемые бета-адреномиметики: гинипрал, сальбутамол, партусистен.

Для быстрого блокирования сокращений матки их введение начинают внутривенно «капать» (0,5 мг препарата разводят в 0,5 литра изотонического раствора и капают, начиная с 5 – 6 капель в минуту, затем увеличивают дозу постепенно до полного прекращения схваток).

Такая инфузия может продолжаться 4 – 12 часов. Но, учитывая, что после прекращения введения вета-адреномиметиков внутривенно матка вновь начинает сокращаться, прием их продолжают в таблетированной форме.

Бета-адреномиметики обладают и рядом побочных эффектов (снижение артериального давления, повышенная потливость, озноб, боли в голове, повышение газообразования и прочие).

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты являются антагонистами кальция, поэтому также тормозят сократительную активность матки. Нифедипин (коринфар) назначается по 0,01 гр. четырежды в сутки, а верапамил (изоптин) по 0,04 гр.

Препараты, ингибирующие синтез простагландинов

Обычно назначают индометацин в таблетках или ректально, но возможно и использование напроксена, сулиндака, аспирина.

Сернокислая магнезия

Сульфат магния вводится внутривенно капельно в дозе 4 гр. Данный препарат безопасен для плода, снижает артериальное давление у женщины, оказывает седативное действие. После внутривенного введения переходят на прием таблеток в виде магне-В6 по 4 раза в день.

Этанол

В настоящее время этиловый спирт не так широко применяется. 10% раствор этанола разводится в 500 мл изотонического раствора, и капают на протяжении двух часов (20 — 30 капель в минуту). Этанол тормозит действие окситоцина и ускоряет синтез сурфанктанта, что предупреждает развитие синдрома дыхательных расстройств (СДР) у плода.

С этой целью параллельно с токолизом проводится профилактика РДС. Показано назначение глюкокортикоидов, которые способствуют образованию сурфактанта и более скорому созреванию легких малыша. Сурфактант образуется в больших альвеолах и покрывает их, он способствует раскрытию альвеол на вдохе и не дает им спадаться.

<\p>

Обычно используют дексаметазон (4 мг дважды в день в/м на протяжении 2 – 3 дней или по 2 мг в таблетках: в первые день 4 раза, на второй 3 и в последний день 2 раза). Дексаметазон назначается всем женщинам, которым вводят токолитики.

Возможен ускоренный курс профилактики преднизолоном (в течение двух дней по 60 мг ежедневно).

Если токолиз имеет положительные действие, то курс лечения кортикостероидами повторяют через неделю. Также для профилактики РДС вводят сурфактант в/м по 100 ЕД дважды в сутки на протяжении трех дней. Не менее эффективным препаратом по сравнению с глюкокортикоидами является и лазольван. Он вводится внутривенно капельно в дозировке 800 – 1000 мг в течение 5 суток.

И, конечно, лечение угрозы или начинающихся родов до срока включает антибиотикотерапию.

  • Во-первых, антибиотики подавляют инфекцию у матери, которая нередко выступает основным причинным фактором данного осложнения беременности
  • Во-вторых, предупреждают развитие гнойно-септических заболеваний после родов

Ведение преждевременных родов

Как будут протекать преждевременные роды и каков их исход, в первую очередь зависит от срока гестации и зрелости ребенка.

Если срок беременности соответствует 22 – 27 неделям, то роды заканчиваются быстро, при неполном раскрытии маточного зева, а также без оказания акушерских пособий.

В случае 28 – 33 недель гестации, такие роды почти соответствуют своевременным, часто используют акушерские пособия и операции, включая абдоминальное родоразрешение. В случае беременности сроком от 34 до 37 недель роды протекают как своевременные.

При ведении родов до срока проводится тщательный контроль динамики раскрытия шейки, характером родовых сил, вставлением и фиксируют, как продвигается предлежащая часть малыша.

Широко применяют спазмолитики и бережное обезболивание, причем в качестве обезболивания в период схваток не рекомендуются наркотические анальгетики, так как они угнетают центр дыхания, а легкие плода, как указано выше, и так незрелые.

Также своевременно проводится коррекция родовой деятельности. С осторожностью применяется окситоцин при развитии слабости схваток.

Важно проводить профилактику родового травматизма малыша в периоде потуг. Поэтому в потужном периоде роды проводят без защиты промежности, а также своевременно делают эпизиотомию. Оперативные вмешательства (наложение щипцов, кесарево и другие) применяются лишь по жизненноважным показаниям матери.

Кроме того, необходимо регулярно повторять профилактику гипоксии плода. Новорожденного принимают в подогретые пеленки, а перерезают пуповину на протяжении первой минуты, а не сразу после рождения, причем малыш должен находиться на уровне промежности женщины (иначе кровь «утечет» обратно в плаценту).

Опасность для малыша

Из родильного дома только 8-10% домой выписывают здоровых недоношенных детей, с массой более 2000 гр. при рождении, остальные поступают в специализированные учреждения для 2 этапа выхаживания.

Наиболее тяжелым последствием для ребенка остается:

  • болезнь гиалиновых мембран (по-другому респираторный дистресс-синдром)
  • у недоношенных малышей часты приступы асфиксии, зачастую развивается дыхательная недостаточность
  • у них нарушена терморегуляция
  • конъюгация билирубина (желтуха новорожденных)
  • в общей массе такие дети часто болеют инфекционными заболеваниями
  • у недоношенных детей выше риск развития физической и умственной неполноценности, чем у доношенных детей:
    • в 10 раз чаще диагностируются пороки развития
    • у 15-30% таких детей возникают грубые психоневрологические нарушения – снижение интеллекта, ДЦП, нарушение зрения и слуха, эпилептические припадки
  • кроме того, недоношенные дети более склонны к стрессам

Источник: http://zdravotvet.ru/prezhdevremennye-rody-prichiny-kak-izbezhat-posledstviya-dlya-malysha/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector