Цитомегаловирус при беременности: виды и симптомы цитомегаловирусной инфекции, лечение, последствия для плода

Лечение цитомегаловируса при беременности: Что делать? Симптомы ЦМВ у беременных

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это вирус, который может передаться от матери ребенку во время беременности. ЦМВ обычно не наносит вреда плоду и редко приводит к развитию заболеваний.

Оглавление статьи:

Различают несколько типов ЦМВ:

  • первичный (IgM)
  • хронический (IgG)

Первичный цитомегаловирус может вызвать более серьезные проблемы при беременности, чем хронический. Однако, как показывает статистика, впервые сталкивается с цитомегаловирусной инфекцией лишь 1% беременных женщин.

Как определяют тип вируса?

В большинстве случаев наличие инфекции определить трудно, поскольку она может не выдавать себя никакими симптомами. Однако у инфицированных людей антитела к вирусу сохраняются в крови на протяжении всей жизни. Таким образом, для того чтобы узнать, инфицирован человек или нет, ему необходимо сдать анализ крови:

  • Наличие антител IgM (иммуноглобулин М) говорит о первичной или протекающей в настоящее время инфекции,
  • Наличие антител IgG (иммуноглобулин G) говорит о том, что инфицирование произошло в прошлом.

Существуют и другие виды тестов для выявления ЦМВ, но они, как правило, обходятся дороже анализа крови и доступны не повсеместно.

Когда цитомегаловирусная инфекция впервые диагностируется у беременной женщины, могут потребоваться анализы для того чтобы определить, распространился ли вирус на плод.

Обычно используется такой метод диагностики, как амниоцентез, представляющий собой пункцию полости амниона и позволяющий выявить генные и хромосомные мутации. Проводится анализ не ранее чем на 16-ой неделе после зачатия.

При поражении вирусом наблюдаются низкие показатели амниотической жидкости, задержка внутриутробного развития, увеличение тканей, формирующих мозг.

Для постановки диагноза у новорожденного достаточно анализов слюны, мочи или крови.

Симптомы цитомегаловируса

Большинство людей, инфицированных цитомегаловирусом, не испытывают каких-либо симптомов, в то время как у остальных могут наблюдаться следующие признаки:

  • повышенная температура,
  • воспаление миндалин,
  • сильная усталость,
  • насморк,
  • другие признаки ОРВИ,
  • воспаление внутренних органов, и как следствие – развитие бронхита, пневмонии,
  • нарушения нормального функционирования мочевыводящей системы.

Насколько распространен ЦМВ? Группы риска

Цитомегаловирус довольно распространен: к 40 годам свыше 50% человек имеют инфекцию в своем организме, а в развивающихся странах процент еще выше.

К группе риска относят:

  • людей, работающих с детьми,
  • детей в утробе матери,
  • людей с ослабленной иммунной системой, например, перенесших трансплантацию органов или имеющих ВИЧ.

Как распространяется вирус?

ЦМВ предпочитает находиться в любых жидкостях человеческого организма – слюне, мокроте, моче, крови, сперме, грудном молоке – и потому распространяется от человека к человеку различными способами:

  • воздушно-капельным путем,
  • половым путем,
  • через слюну,
  • через переливание крови,
  • от матери ребенку при беременности,
  • от матери ребенку во время родов,
  • от матери ребенку при грудном вскармливании.

Как лечат ЦМВ у беременных?

Для лечения ЦМВ беременным назначаются иммуномодулирующие препараты, позволяющие снизить риск рождения ребенка с симптомами инфекции. Для лечения сопутствующих заболеваний назначаются антибиотики и другие препараты.

Лекарства, которое могло бы уничтожить цитомегаловирусную инфекцию, не существует. В настоящее время ведутся исследования и предпринимаются попытки разработки вакцины от ЦМВ.

ЦМВ при беременности: возможные последствия

Беременность сама по себе не является фактором риска заражения цитомегаловирусной инфекцией. Если инфицирование происходит, симптомы у матери отмечаются довольно редко, тем не менее, иногда вирус может представлять угрозу развивающемуся плоду. Инфекция передается от матери ребенку в 30-50% случаев, из этих детей лишь у 10-15% наблюдаются признаки инфекции.

Наследственная цитомегаловирусная болезнь развивается у 0,2-2,5% детей по всему миру. Даже если при рождении симптомы отсутствуют, на протяжении длительного времени у ребенка могут сохраняться такие осложнения, как глухота или ограничение некоторых возможностей.

Потенциальные проблемы, которые могут возникнуть у ребенка, заразившегося ЦМВ от матери во время беременности:

  • умеренное увеличение печени и селезенки,
  • красные пятна на коже,
  • проблемы с глазами,
  • судороги.

К особо редким осложнениям относят:

  • синдром Гийена – Барре (острый первичный идиопатический полирадикулоневрит),
  • колит (воспаление толстого кишечника),
  • пневмония,
  • перикардит (воспаление сердечной сумки), миокардит,
  • разрыв селезенки.

В 5-15% случаев при рождении симптомы отсутствуют, но осложнения развиваются по мере взросления: проблемы со слухом, координацией, умственные отклонения.

В 85-95% случаев при рождении нет никаких осложнений, и они не возникают в дальнейшей жизни.

Молодым мамам заметку: не отказывайтесь от грудного вскармливания — польза в разы превышает минимальный риск передачи ЦМВ.

Источник: https://on-woman.com/lechenie-citomegalovirusa-pri-beremennosti/

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста.

Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%.

В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Причины ЦМВИ у беременных

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека.

Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей.

Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения.

Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность.

В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду.

Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным.

Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам.

У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках.

Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса.

Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

  • Первично-манифестная ЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
  • Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
  • Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с жалобами на слизистые выделения из носа, повышением температуры до 38-40° С, увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез.

Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота. Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов.

Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение.

Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода. Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения.

В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела.

Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще.

Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации.

Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс.

Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

  • Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе
  • ПЦР-диагностика. Цитомегаловирусные нуклеиновые кислоты определяют в биологических секретах, которые могут содержать возбудителя. Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность, а количественные методы исследования позволяют контролировать течение инфекции.
Читайте также:  Подготовка беременной к родам: что нужно знать роженице, как правильно подготовиться психологически и физически?

С учетом возможности реактивации цитомегаловирусного процесса на любом этапе гестации плановый вирусологический мониторинг носительницам рекомендован на 8-12, 23-25, 33-35 неделях беременности.

При подозрении на внутриутробное поражение плода выполняется кордоцентез с определением IgM в пуповинной крови, амниоцентез с ПЦР-диагностикой возбудителя в амниотической жидкости.

Для оценки состояния плода, выявления фетоплацентарной недостаточности, возможных аномалий по показаниям проводятся УЗИ плода и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, фетометрия, КТГ, фонокардиография плода, биопсия хориона.

Цитомегалию дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ЦМВИ у беременных

Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с цитомегалией, первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано проведение аборта.

Прерывание беременности по медицинским показаниям также показано пациенткам с клинически и лабораторно подтвержденной первичной инфекцией при обнаружении до 22 недели УЗ-признаков пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение значительной иммуносупрессии.

Больным необходимы достаточные отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

Беременным с активной формой инфекции проводится лечение, направленное на купирование обострения и прекращение экскреции цитомегаловируса. Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью большинства противовирусных средств. С учетом возможных показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации применяются:

  • Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты позволяют восстановить титр специфических IgG, блокировать репликацию возбудителя и ограничить его диссеминацию. Использование иммуноглобулина человека существенно снижает риск внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
  • Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышая уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и способствует их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
  • Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормозят синтез цитомегаловирусной ДНК.

Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного преждевременного прерывания гестации. В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения крови и плазмафереза.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды.

Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний или при сочетании относительных (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации существенно улучшают исход беременности как для женщины, так и для плода. Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции.

При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инфекции в наиболее опасном по возникновению осложнений 1 триместре. Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым мытьем рук, отказ от близких прямых контактов с другими людьми.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/CMV-pregnancy

Осложнения беременности – цитомегаловирус при беременности

ЦМВ при беременности может передаваться к плоду до рождения или во время кормления грудью.

Цитомегалия является заболеванием, которое, как правило, у детей или у взрослых не вызывает значительных симптомов. Почти до 80% женщин подвергаются цитомегаловирусной инфекции, не зная об этом. Однако, положительный анализ на ЦМВИ при беременности может вызвать опасные последствия для плода.

Как распространяется цитомегаловирусная инфекция?

ЦМВ передается от человека к человеку при контакте со слюной, мочой, продуктов слизистых оболочек и крови, а также может передаваться половым путём. ЦМВ при беременности может передаваться к плоду до рождения или во время кормления грудью.

Цитомегаловирус во время беременности – каковы симптомы инфекции?

От ЦМВ-инфекция, к сожалению, на сегодняшний день не существует никакой защиты, в т.ч. у беременных.

Боль в горле, суставные и мышечные боли, лихорадка. В случае иммунодепрессии может дойти, например, до пневмонии.

Это – не норма, тем более, при беременности, немедленно обратитесь к врачу! Если заболевание не лечить, оно представляет опасность, как для самой женщины, так и для плода.

В случае необходимости лечащий врач направит женщину на дальнейшие обследования, объяснит все «тонкости» о заболевании, поможет предотвратить нежелательные последствия.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности для ребёнка?

Большинство детей, которые заражаются от своих матерей во время беременности, сразу после родов не имеет чётких симптомов.

Тем не менее, они могут развиваться позже в жизни – в частности, заболевание характерно неврологическими осложнениями, нарушениями зрения, расстройствами развития.

Небольшая часть детей имеют проблемы уже при рождении – увеличенная печень, селезёнка, желтуха. От ЦМВ-инфекция, к сожалению, на сегодняшний день не существует никакой защиты, в т.ч. у беременных.

Цитомегаловирус igg положительный – когда наступает наибольший риск для плода?

Риск для плода является самым высоким в течение первых 20 недель беременности.

Анализ на цитомегаловирус при беременности – как проводится диагностика?

У взрослых определяют антитела к цитомегаловирусу (их уровень – норма или повышенное количество) в крови, у новорожденных антитела к цитомегаловирусу измеряются в физиологических жидкостях.

Перед родами может быть использован амниоцентез (отбор околоплодных вод), в целях определения наличия вируса в амниотической жидкости.

Также рекомендуется тщательное ультразвуковое исследование и поиск дефектов развития.

Цитомегаловирус при беременности – профилактика

Важна гигиены, особенно, для женщин, у которых дома есть маленькие дети, или которые часто общаются с маленькими детьми. С учётом этих обстоятельств, также женщины, работающие в области здравоохранения должны пройти исследования на присутствие ЦМВ-инфекции до беременности.

ЦМВ: возможные риски

Цитомегаловирус является вирусом слюнных желез, который может вызвать инфекцию в организме. Может сохраняться в организме в скрытой форме, он – вездесущ.

Больной человек может передавать его вместе с: мочой, слюной, кровью, молоком, эякуляцией и фекалиями.

Наибольшую опасность представляет собой врождённая цитомегаловирусная инфекция, которая может способствовать порокам развития, выкидышу или мёртворождению.

Риск для ослабленных и беременных

Почти 60-90% взрослого населения пережили ЦМВ-инфекцию.

Наибольшую опасность представляет собой врождённая цитомегаловирусная инфекция, которая может способствовать порокам развития, выкидышу или мёртворождению.

Цитомегаловирус может сохраняться в течение длительного времени в человеческом теле, не вызывая каких-либо проблем. Иногда, однако, он затрагивает некоторые органы или воздействует на центральную нервную систему.

В некоторых случаях, цитомегаловирус вызывает увеличение лимфатических узлов – возникает цитомегаловирусный мононуклеоз.

Обнаружение ЦМВ у беременных женщин является частой причиной для аборта. Существует серьёзный риск слабого развития (пороки развития), замирания плода или мёртворождения. Цитомегаловирус также нередко является причиной выкидышей.

Семейство герпетических вирусов

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса. Они участвуют в развитии простуды, поражают людей с ослабленной иммунной системой, число которых среди населения постоянно растёт.

  • У взрослых ЦМВ может вызвать мононуклеоз или гепатит.
  • Цитомегаловирус может привести к очень серьёзному иммунному заболеванию – синдрому хронической усталости.
  • ЦМВИ является серьёзным осложнением при ослабленной иммунной системе, что может произойти, например, при анемии, ВИЧ-инфекции или СПИДе.

Помните — ЦМВ – заразен!

Цитомегаловирус может передаваться от человека к человеку. Однако, для его переноса люди должны находиться в очень тесном контакте, потому, что вирус передаётся следующими путями: слюна, моча, грудное молоко, сперма, другие физиологические жидкости.

Цитомегаловирус передаётся половым путём, а также при всех видах интимных контактов.

Особенно высокий риск присутствует в детских учреждениях, больницах или социальных объектах, поэтому необходимо соблюдать гигиенические меры предосторожности: пользоваться масками, часто мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующие средства для рук. ЦМВ, однако, не причисляется к инфекционным заболеваниям, заражённый человек не должен быть изолирован, не объявляется карантин.

ЦМВ является одной из распространённых вертикально передаваемых вирусных инфекций, которая поражает, приблизительно, от 0,5% до 2,0% всех родившихся детей.

ЦМВ является одной из распространённых вертикально передаваемых вирусных инфекций, которая поражает, приблизительно, от 0,5% до 2,0% всех родившихся детей.

Передача ЦМВ может быть дородовой (плацентарная инфекция, приобретённая в утробе матери), которая является причиной врождённой ЦМВ-инфекции, перинатальной (инфекция, передающаяся через прямой контакт во время родов) или постнатальной.

Течение заболевания и последствия цитомегаловирусной инфекции зависит от способа передачи инфекции и иммунного статуса матери.

Как и все вирусы герпеса, ЦМВ имеет тенденцию к перзистенции и латентности макроорганизмов.

Во время подавления клеточного иммунитета может дойти к реактивации вируса или его субвирусной форме в месте перзистенции и, в конечном итоге, к клиническому проявлению.

Вирусные заболевания прогрессируют от субклинических форм и синдрома инфекционного мононуклеоза к распространяемой инфекций у людей с иммунодефицитами и тяжёлым врождённым поражениям у детей.

Явные клинические признаки врождённой ЦМВ-инфекции во время родов проявляют около 10-15% всех живорождённых. Инфекции могут повлиять на любой орган, симптомы могут быть лёгкими, умеренными и тяжёлыми, буквально, молниеносное распространение вируса в результате, примерно, в 20% случаев, приводит к перинатальной смертности.

Внутриутробная инфекция зависит от времени поражения плода ЦМВ. Инфекция на ранних сроках беременности приводит к развитию врождённых дефектов. Речь идёт о т.н. конгениальном цитомегалистическом врождённом заболевании. Создаётся аналогичный набор функций, как и при других врождённых инфекциях. Она проявляется в следующих клинических условиях:

  • Преждевременные роды.
  • Недоношенность.
  • Гипотрофия.
  • Дистрофия.
  • Гепатоспленомегалия.
  • Длительная неонатальная желтуха.
  • Тромбоцитопения пурпура.
  • Нарушение зрения.
  • Хориоретинит.
  • Повреждение головного мозга.
  • Микроцефалия, в т.ч., внутримозговоя кальцификация.
  • Гидроцефалия.
  • Неврологические симптомы (вялость, гипотония или гипертония, судороги).
  • Умственная отсталость.
  • Задержка роста.
  • Вирусный сепсисоподобный синдром.
  • Редкая интерстициальная пневмония.
  • Респираторный дистресс-синдром.

Эта инфекция может вызвать повторные выкидыши и рождение мёртвых плодов. Беременным женщинам с первичной ЦМВ-инфекции может рекомендоваться прерывание беременности.

Инфекция, возникшая в более поздний период беременности, может быть не очевидным после родов (т.е. латентная врождённая «молчаливая» инфекция – без признаков инфицирования плода после рождения). У этих детей в 80-90% случаев выделенных ЦМВ из мочи и слюны в 2-3-недельном возрасте.

В постнатальном развитии заболевание может проявляться как нарушение развития, хронический гепатит и нарушения слуха, что является наиболее распространённым следствием врождённой ЦМВ-инфекции, и может быть одно- или двухсторонним, от лёгкой до глубокой глухоты.

Кроме того, в более позднем возрасте «норма» для проявления инфекции определена стоматологическими дефектами, психической заторможенностью, атрофией зрительного нерва, хориоретинитом, нарушениями речи и расстройствами концентрации внимания. Эти дети могут выделять вирус в слюне и мочи в течение нескольких месяцев, но и лет.

Заболеваемость носит глобальный характер, процент инфицированных лиц увеличивается с возрастом. В развивающихся странах низкий социально-экономический уровень и более высокая плотность населения приводит к увеличению частоты ЦМВ-инфекции.

Как правило, высокий уровень инфекции среди детей регистрируется в закрытых коллективах.

Для подростков фактором риска является повышение сексуальной активности, так как больший риск врождённой ЦМВ-инфекции присутствует у детей, рождённых у матерей в возрасте до 20 лет.

Читайте также:  Воды отошли: через сколько рожать, что делать, если это произошло дома?

Источником инфекции всегда является больной человек или носитель. Передача возможна в горизонтальном направлении (слюна, моча), при прямом контакте, в т.ч. сексуальном, передача вируса может произойти в утробе от матери к плоду, во время родов и в послеродовой период с грудным молоком.

Диагностика

Диагностика в связи с сохранением вируса в организме и его возможной реактивации в соответствии с клинической картиной при бессимптомно протекающей инфекции, практически, невозможна. Поэтому диагностическая норма заключается в строгой необходимости дополнительных лабораторных тестов.

У беременной женщины диагностика основана на серологическом определении специфических IgM, IgG и IgA, а также определение авидности IgG антител.

Определение авидности IgG антител помогает отличить недавние инфекции от анамнестичеких антител. Наличие IgM и IgA свидетельствуют о продолжающейся острой первичной инфекции или реактивации инфекции.

Антитела IgG являются показателем перенесённой инфекции, и сохраняются в организме в течение жизни.

Пренатальная внутриутробная диагностика частично основана на мониторинге развития плода с помощью ультразвука, магнитно-резонансная томография (МРТ), в отдельных случаях осуществляется кордоцентез или амниоцентез.

Во время первичной инфекции в первом триместре беременности, а также при демонстрации пороков развития плода, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении беременности. В этих случаях необходимо сотрудничество с генетиками.

Далее проводится изоляция вируса, а также другие гематологические и иммунологические тесты, серологически определяется специфический IgM крови и амниотической жидкости.

У новорожденных устанавливает специфические IgM и IgA и пупочной и венозной крови, а затем осуществляется изоляция вируса из мочи.

У новорожденных и детей раннего возраста IgM и IgG могут образовываться нерегулярно и с запозданием, поэтому отсутствие этих антител в это время не исключает присутствия ЦМВ-инфекции.

Далее проводится ультразвуковое исследование мозга, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), спинномозговая пункция, проверка зрения, слуха испытания и неврологическое обследование. Дальнейшие исследования рекомендуются в соответствии с клинической картиной новорожденного.

Лечение цитомегаловируса при беременности

Стандарты терапии для беременных женщин с первичной инфекцией ЦМВ ещё не определены. Безопасным является, вероятно, использование гипериммунного иммуноглобулина против цитомегаловируса. Его приём, однако, может только уменьшить объем потенциальных повреждений плода. Лечение противовирусными препаратами ввиду их побочных эффектов (нефротоксичности и миелосупрессии) ещё не утверждено.

Новорожденным с выраженными клиническими симптомами врождённой формы ЦМВ после родов рекомендуется Ганцикловир (10-12 мг/кг массы тела, делится на 2 дозы каждые 12 часов) вводится в течение, по меньшей мере, 6 недель. Общее время применение пока не определено.

Другие противовирусные препараты с активностью против ЦМВ – Фоскарнет и Сидофовир – из-за их побочных эффектов рекомендуется только для пациентов 18 лет и старше.

По отдельности или одновременно с Ганцикловиром можно вводить новорожденным с врождённой инфекцией также гипериммунные специфический иммуноглобулин.

Заключение

Учитывая тяжесть заболевания новорожденные с врождённой ЦМВ-инфекцией остаются на отделении интенсивной терапии или в инфекционных отделах, где им обеспечивается комплексная симптоматическая терапия. При этой, в большинстве случаев, долгосрочной госпитализации необходимо междисциплинарное сотрудничество и последующее долгосрочное наблюдение.

Источник: https://proinfekcii.ru/virusnye/gerpes/oslozhneniya-beremennosti-tsitomegalovirus.html

Цитомегаловирус у беременных

Содержание статьи:

Протекание беременности, зачастую, связано с присоединением различных инфекций. Подобное обстоятельство влечет за собой возможное внутриутробное поражение плода и пороки развития.

Одним из распространенных видов возбудителей является цитомегаловирус у беременных (ЦМВИ).

Инфекции, вызванные этим патогенным микроорганизмом, очень опасны для ребенка, поэтому будущей матери необходимо знать все о возможной угрозе.

Что такое цитомегаловирусная инфекция и каковы причины возникновения

Цитомегаловирусная инфекция при беременности занимает лидирующие позиции среди всех врожденных вирусных заболеваний у ребенка. Возбудителем представленной патологии является патогенный микроорганизм семейства герпетических вирусов – цитомегаловирус.

Согласно статистике около 90% женщин являются носителем инфекции, которая может никак себя не проявлять и не беспокоить. К сожалению, обостриться заболевание может при ослаблении иммунитета, а в период вынашивания ребенка организм женщины очень уязвим. Поражение здоровых клеток цитомегаловирусом называется цитомегалия.

При этой патологии происходит разрушение внутреннего содержимого клетки, ее наполнение жидкостью и разбухание. Источником инфекции является преимущественно его носитель. Он может даже не подозревать об этом, но в его биологических жидкостях будет содержаться вирус.

Поэтому размножение цитомегаловируса может происходить в слюнных железах, в крови, в сперме, в грудном молоке, слезах, цервикальном секрете и т. д.

Классификация ЦМВИ строится по такому плану:

1. Врожденная: • острая; • хроническая. 2. Приобретенная: • латентная; • генерализованная; • приобретенная. В зависимости от того каким образом проявляется цитомегаловирус при беременности различают такой характер протекания: 1. Тяжесть течения: • легкая; • средняя; • тяжелая. 2. Длительность инфекционного процесса: • острая; • затяжная; • хроническая; • рецидивирующая. При наличии благополучных факторов стойкость ремиссии может измеряться годами.

Причины появления

Пути заражения вирусом настолько обширны, что можно долго перечислять их. Если содержится цитомегаловирус у беременных в крови, то передача возможна путем от матери к ребенку.

Также в наиболее частых случаях выделяются такие причины заражения:

• при незащищенном половом акте: • переливании донорской крови; • воздушно-капельным путем и попадании вируса в дыхательные пути; • контактно-бытовым при использовании общих предметов и т. д.

Факторы риска

Не стоит забывать, что при любом заболевании существуют факторы риска.

При ЦМВИ предрасполагающими причинами будут такие явления: • наличие воспалительных заболеваний в половой системе или уже перенесенные; • частая смена половых партнеров; • низкий социальный уровень; • несоблюдение гигиенических мероприятий; • возрастная категория до 30 лет; • тесное общение с детьми до 2 лет; • ослабленный иммунитет и т. д.

Как происходит передача вируса от матери к ребенку

Существует несколько путей передачи вируса от матери к ребенку: 1. Трансплацентарная передача. Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом может протекать на любом из сроков беременности. Механизм передачи подразумевает заражение ребенка в результате перехода цитомегаловируса из крови беременной женщины в кровь малыша через плаценту.

Происходит это в 1% случаев от всех зафиксированных. Если у матери имеются воспалительные заболевания, протекающие в половой системе, этот риск намного увеличивается.2. Во время родов. Такой тип передачи наблюдается при прохождении плода по родовым путям и непосредственного контакта с зараженной биологической жидкостью.

Также как и в первом случае, риск значительно возрастает, если женщина болеет воспалительными заболеваниями половой системы (цервистит, кольпит и т. д.). 3. В лактационном периоде. Как уже было сказано выше об источниках заражения, чаще всего встречается именно этот путь инфицирования малыша.

Дело в том, что внутриутробная инфекция цитомегаловируса не так страшна, за счет того, что основное размножение происходит в молочных и слюнных железах. Поэтому при кормлении или, к примеру, при облизывании соски малыша происходит заражение, т.к. в молоке и слюнях содержится достаточно вируса.

Согласно данным количество инфицирования подобным путем превышает внутриутробный механизм передачи более чем в 10 раз. Стоит внимательно отнестись к этой проблеме, т. к. данное вирусное заболевание является причиной многих патологий, проявляющихся во время беременности и в послеродовом периоде.

Клиническое проявление цитомегаловирусной инфекции

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременных протекают скрыто, поэтому женщина может даже не подозревать о наличии у себя инфекции. В некоторых случаях возможно проявление по типу мононуклеозного или гриппиподобного синдрома.

Наиболее распространенной клинической выраженностью является появление таких признаков: • незначительное повышение температуры тела; • озноб; • сухой кашель; • боли в мышцах; • повышенная утомляемость. Однако вся эта клиника неспецифична. Наиболее точными симптомами являются увеличение печени и изменение показателей крови.

Подобная картина не удивительна, ведь при инфекции во время беременности страдает в основном ребенок, только в редких ситуациях у женщины возможно появление серьезных осложнений.

Проявление цитомегаловируса у ребенка

Около 90% случаев заражения ребенка внутриутробным цитомегаловирусом проходит без каких-либо симптомов при рождении. Еще около 10% страдают от проявляемой симптоматики позже.

В зависимости от того, как агрессивно ведет себя цитомегаловирусная инфекция, возникшая у ребенка во время или после родов, можно выделить 3 формы ее клинического проявления: 1. В легкой степени симптомы незаметны или вовсе отсутствуют.

Повреждения внутренних органов незначительны, и поэтому иммунитет малыша легко их компенсирует. 2. При средней степени клиника уже более выраженная, а с повреждениями внутренних органов организм малыша может и не справиться. 3.

В тяжелой форме цитомегаловирусная инфекция наносит непоправимый «удар» по внутренним органам. В очень частых случаях такие нарушения являются несовместимыми с жизнью.

Симптомы в данном случае выражены в таких признаках:

• увеличение размера печени и селезенки; • анемия; • микроцефалия или гидроцефалия; • желтуха и т. д. В любом случае тяжесть протекания зависит от многих факторов, начиная от пути заражения и заканчивая характером проявления инфекции.

Диагностика цитомегаловируса у беременных

Анализ на цитомегаловирусную инфекцию у беременных берут в виду широкой ее распространенности и бессимптомного клинического проявления. Для этого каждой женщине, ставшей на учет в женскую консультацию, проводят скрининговые исследования на наличие ЦМВ-антител.

Диагностика матери

Выработка антител в ответ на любое присутствие инфекции в организме человека является вполне нормальной физиологической реакцией. В случае с цитомегаловирусной инфекцией очень важны при диагностике иммуноглобулины IgG и IgM: 1. Иммуноглобулин класса M (IgM) появляется лишь при возникновении заболевания, протекающего в острой форме. 2.

Иммуноглобулин класса G (IgG) всегда присутствует в организме человека, после перенесенной им инфекцией. Норма антител IgG к цитомегаловирусу для беременных не имеет определенных значений. Связано это с тем, что каждый человек синтезирует определенное количество антител. Различаться показатели могут в силу многих факторов.

Это и состояние иммунитета на данный момент, гормональный фон, наличие хронических заболеваний и т. д. Для проведения лабораторной диагностики у матери могут использоваться такие биологические жидкости: • слюна; • моча; • сыворотка крови. Определение наличия возбудителя в организме беременной женщины происходит несколькими путями: 1.

Серологический метод исследования сыворотки крови для определения антител (IgM, IgG). 2. Исследование цитологическое, где в качестве пробы используется осадок мочи или слюны, а в результатах отслеживается количество увеличивающихся клеток. 3. ПЦР метод для выявления ДНК возбудителя.

Наличие IgG цитомегаловируса у беременных без обнаружения IgM будет говорить о том, что женщина ранее перенесла инфекцию, но в данный момент цитомегаловирус неактивен и не представляет угрозы для матери и плода.

Пренатальная диагностика плода

Пренатальное исследование ребенка производится в случае наличия сероконверсии (выработка антител в ответ на присутствие антигена) у беременной женщины. Для этого на ранних сроках беременности исследуются околоплодные воды и ворсины хориона.

На более поздних сроках (II триместр) производится тестирование амниотической жидкости и фетальной крови. На данный момент серологические маркеры внутриутробных инфекций имеют наиболее важное и точное значение при диагностике.

Именно от полученного лабораторного показателя, врач может строить дальнейшую картину протекания беременности, а также назначать лечение при необходимости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин не предусматривает применение противовирусной терапии. Связано это с тем, что те дозы, которые необходимы для подавления роста патогенных микроорганизмов, очень токсичны для плода и представляют опасность для его развития и жизни.

Такие пациентки находятся под пристальным контролем врачей, а также подвергаются тщательной диагностики с целью раненого выявления отклонений в развитии малыша. Для поддержания иммунитета в норме и снижения очага распространения цитомегаловируса беременной женщине может назначаться применение иммуноглобулинов и иммуностимуляторов.

Схемы и препараты для лечения цитомегаловируса у беременных строятся по такому плану:

1. I триместр:

• ацикловир капельно внутривенно; • цитотект 25-50 мл капельно внутривенно (иммуностимуляция); • цервикальный соскоб через месяц на ЦМВ.

2. II триместр:

• ацикловир капельно внутривенно; • цитотект 25-50 мл капельно внутривенно; • Ви-ферон свечи по 1-2 суппозитории в день ректально, курс – 10 дней; • через месяц соскоб на ЦМВ.

Читайте также:  Трудности и проблемы с детьми-погодками: как справиться маме и как воспитывать малышей?

3. III триместр:

• ацикловир до 4 раз в день по 200 мг, курс лечения – 2-3 недели; • цитотект 25-50 мл капельно внутривенно; • Ви-ферон по 1-2 свечи в день ректально, курс лечения – 10 дней; • через месяц цервикальный соскоб на ЦМВ. Ацикловир применяется только в случае диссеминированной цитомегаловирусной инфекции. Если на любом из сроков беременности у плода выявляется порок развития, женщине может быть предложено сделать искусственное прерывание. Окончательное решение принимает только будущая мама. Цитомегаловирус при родах может проявлять себя по-разному. Поэтому нет особой тактики ведения родов, т. к. риск инфицирования естественным путем и методом КС приблизительно равен. Однако целесообразно провести обработку родовых путей противовирусным раствором.

Возможные осложнения цитомегаловирусной инфекции

Перенесенная инфекция может иметь некоторые последствия для ребенка. Особенно уязвимыми при действии вируса являются центральные отделы ЦНС.

Если протекал цитомегаловирус внутриутробно, последствия врожденной инфекции могут выражаться в таких нарушениях: • глухота; • энцефалит, микроцефалия, гидроцефалия; • нарушение умственной или двигательной активности; • атрофия зрительного нерва и т. д.

При перенесенной в 1 триместре инфекции развитие клинических симптомов у новорожденного не всегда проявляется. Такие дети могут рождаться недоношенными, или же иметь низкую массу тела при рождении в срок. Также велика вероятность возникновения выкидыша или самопроизвольного аборта.

Если женщина задумывается над вопросом, а можно ли родить здорового ребенка при цитомегаловирусе, ответ однозначно – да. Нужно лишь следовать профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение появления или обострения цитомегаловирусной инфекции, а также строго следовать рекомендациям врача в случае ее обнаружения.

Последние материалы раздела:

Причины выкидыша Самопроизвольный аборт или выкидыш – это спонтанное прерывание беременности до 22 недели. По статистике, от 15 до 20% беременностей заканчиваются смертью плода. В большинстве случаев…Беременность после медикаментозного аборта Прерывание беременности представляет собой огромный удар для женского организма. Согласно мнению специалистов, медицинский аборт является более щадящим вариантом изгнания плодного яйца…Почему болят кости в промежности во время беременности Беременность – прекрасный период в жизни любой женщины, однако, несмотря на радость ожидания малыша, все же вынашивание плода остается очень серьезным испытанием для организма женщины…

Источник: http://birth-info.ru/209/TSitomegalovirus-u-beremennykh/

Чем опасен цитомегаловирус у беременных

Вирусные инфекции, возникающие у женщин в период беременности, представляют опасность, как для самой женщины, так и для плода. Особенно это касается кори, герпес-вирусов, краснухи, цитомегаловирусной инфекции.

Лидирующее положение среди врожденных вирусных заболеваний занимает цитомегаловирусная инфекция, которая отмечается у 0,2-2% новорожденных детей. Поэтому цитомегаловирус и беременность – это опасное сочетание.

Особенности цитомегаловируса

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это ДНК-содержащий, самый большой вирус из семейства герпес-вирусов. Он может поражать различные ткани в организме, но чаще размножается в фибробластах (клетках соединительной ткани).

Название заболевания «цитомегалия» обозначает в переводе «гигантская клетка». Под воздействием вируса пораженная клетка увеличивается в размерах, наполняется жидкостью, что разрушает ее структуру. Вирус может содержаться в крови, слюне, слезах, грудном молоке, моче, сперме, влагалищном секрете.

Передача инфекции происходит:

  • через инфицированную кровь, мочу, слюну (через посуду, при поцелуях);
  • при контакте с зараженным биоматериалом;
  • половым путем (при любом виде незащищенного секса).

У лиц с нормальным иммунитетом вырабатываются антитела, которые не дают возможности развиться тяжелым последствиям болезни. Попадая в организм, вирус в «дремлющем» состоянии может находиться пожизненно. Хотя при определенных условиях он может активироваться и представлять угрозу для жизни.

Повторное проявление инфекции возникает или при активации имеющегося вируса, или в случае заражения новым штаммом вируса.

Распространенность

Согласно результатам исследований, в развитых странах инфицированность вирусом в возрасте до 35 лет составляет 40-60%, а после 60 лет – около 90%. В развивающихся странах носителями ццитомегаловируса является практически все взрослое население.

Наиболее опасна цитомегаловирусная инфекция для:

  • беременных;
  • онкобольных;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • пациентов после трансплантации органов;
  • пациентов, получающих кортикостероиды длительное время.

Клиника цитомегаловирусной инфекции

Период инкубации длится от 4 до 8 недель (чаще он равен 40 дням). Уже через 2-3 нед. после заражения вирус можно определить в крови. Инфекция в большинстве случаев (до 98%) протекает без клинических проявлений.

Только некоторые лица могут отмечать признаки, напоминающие мононуклеозоподобный синдром.

Проявлениями инфекции могут быть:

  • лихорадка;
  • мышечные боли;
  • общая слабость;
  • боли в горле;
  • увеличение лимфоузлов;
  • послабление стула;
  • увеличение селезенки и печени.

У некоторых больных может быть сыпь на коже, катаральные проявления. В анализе крови может снижаться количество тромбоцитов, увеличиваться или снижаться число лимфоцитов. Иногда повышается уровень активности трансаминаз.

 ЦМВ-нфекция и беременность

Первично попадает в организм цитомегаловирус при беременности в 0,7-4% беременных. А реактивация уже имеющегося в организме вируса происходит у 13,5% беременных. Но может происходить и повторное заражение другим штаммом вируса.

Первичное заражение беременной более опасное для плода: по данным европейских специалистов заражение плода наступает в 75% случ. и вызывает значительно больше нарушений. При реактивации вируса такая опасность отмечается от 0,15 до 2% случ.

Вероятность заражения женщины увеличивают такие факторы:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • возраст моложе 30 лет;
  • низкий образовательный уровень;
  • перенесенные ЗППП;
  • большое число половых партнеров;
  • близкий контакт с детьми первых 3 лет жизни.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция при беременности проявляется симптомами, напоминающими ОРВИ: лихорадка, слабость, головная боль, насморк, боли в горле, увеличенные лимфоузлы. Многие женщины и расценивают ее, как обычную «простуду». Основное, чем отличается цитомегаловирусная инфекция у беременных от ОРВИ, это ее продолжительность до 4-6 нед.

Опасность ЦМВ-инфекции при беременности

Последствия для плода зависят от времени заражения женщины. Если инфицирование произошло до наступления беременности, то в большинстве случаев для ребенка оно опасности не представляет. Лишь у 1-2 беременных из 100 ранее инфицированных вирус переходит в активное состояние и вызывает врожденную цитомегаловирусную инфекцию.

Риск передачи вируса плоду повышается до 30-40% при заражении женщины в период вынашивания ребенка. Вирус в любом периоде беременности сначала попадает в плаценту, размножается в ней, и уже плацента становится источником инфицирования плода. При заражении женщины в 1-ом триместре до 15% случ. происходит самопроизвольный выкидыш.

Последствия для плода при заражении в 1-ом триместре также могут закончиться его гибелью. Заражение плода в более поздние сроки приводит к врожденной цитомегаловирусной инфекции, протекающей внутриутробно.

Проявления инфекции у 90% зараженных детей отсутствуют при рождении и прогноз для жизни у них благоприятный. Смертность новорожденных с проявлениями инфекции достигает 10-15%. У выживших детей отмечается поражения многих органов и систем.

Проявления врожденной ЦМВ-инфекции:

  • отставание в развитии и росте, низкий вес при рождении;
  • увеличение печени и селезенки;
  • длительная желтуха;
  • высыпания на коже;
  • пороки сердца;
  • микроцефалия (недоразвитие головного мозга);
  • гидроцефалия (скопление жидкости в полости черепа);

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременной

Обследование на TORCH-инфекции включает выявление краснухи, вируса герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловируса. В идеальном варианте обследование следует проводить при подготовке к зачатию. Серологический анализ выявляет специфические ранние антитела IgM и поздние антитела IgG.

Если серологический анализ крови на ЦМВ методом ИФА проводится уже при беременности, то интерпретация полученных результатов может быть разной:

  1. IgM к ЦМВ– отрицательно и IgG к ЦМВ – отрицательно. Такой результат означает, что никогда не было инфицирования и нет антител. Плоду ничего не грозит при условии соблюдения правил профилактики и исключения инфицирования. В случае заражения риск для плода будет очень высоким. Рекомендуется повторять анализ каждые 2 мес., так как инфекция может протекать бессимптомно.
  2. IgM к ЦМВ – отрицательно; IgG к ЦМВ – положительно. Результат в 1 триместре означает, что организм заражен, но вирус находится в неактивном состоянии. Риск активации вируса не превышает 2%, но нужно следить за состоянием и обращаться к врачу при проявлениях, сходных с ОРВИ. Если анализ сдан во 2 или 3 триместрах, то заражение могло произойти в раннем сроке беременности с высоким риском инфицирования плода. Необходимо дополнительное обследование.
  3. IgM – положительно, IgG – отрицательно. Такой результат свидетельствует о недавнем заражении и наличии риска передачи вируса плоду.
  4. IgM – положительно, IgG – положительно. Такой результат может быть в случае заражения несколько месяцев тому (IgM исчезают через 1-2 мес., но иногда обнаруживаются до 18 недель) или произошла активация вируса, но потенциальный риск для плода существует.

Многие специалисты считают, что обследование на цитомегаловирус при планировании беременности нужно проводить только женщинам с высоким риском заражения (работающих в детских садах, больницах, при беспорядочных половых связях, переболевших ЗППП).

Диагностика врожденной ЦМВ-инфекции

При угрозе инфицирования плода с целью уточнения степени опасности могут применяться такие методы:

  1. УЗИ дает возможность обнаружить аномалии и задержку развития плода. Признаками ЦМВ-инфекции могут быть:
  • микроцефалия;
  • кальцификаты в головном мозгу;
  • церебральная вентрикуломегалия (большие размеры желудочков головного мозга);
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • увеличение размеров печени;
  • водянка плода (асцит или свободная жидкость в брюшной полости);
  • кальцификаты в кишечнике и печени;
  • маловодие.

Но не резко выраженные изменения могут не выявляться, поэтому отсутствие изменений при УЗИ не гарантируют, что ребенок здоров.

  1. Наиболее достоверный диагностический метод по выявлению внутриутробного инфицирования – амниоцентез или исследование околоплодных вод. Он применяется с 21-ой нед. беременности, но не раньше 7 нед. после предполагаемого инфицирования.

Околоплодные воды исследуют методом ПЦР (достоверность метода 90-95%). Если ДНК вируса не обнаружена, то более вероятно, что ребенок здоров. Если качественный анализ ПЦР обнаружит ДНК вируса, то проводится определение вирусной нагрузки с помощью количественного анализа ПЦР: чем она выше, тем тяжелее прогноз для ребенка.

Тактика ведения беременности и лечение

При обнаружении первичной или возвратной ЦМВ-инфекции у беременной могут предложить прерывание беременности в таких случаях:

  • при первичном заражении и обнаружении у плода при УЗИ серьезных аномалий развития (поражение головного мозга);
  • при первичном заражении ЦМВ в период беременности и исследовании околоплодных вод методом ПЦР, свидетельствующим о высоком риске возникновения врожденной инфекции у плода.

В лечении ЦМВ-инфекции в период беременности может применяться Нео-Цитотек или ЦитоГам – человеческий специфический (антицитомегаловирусный) иммуноглобулин. Препарат назначается при первичном заражении беременной и в случае обнаружения ДНК вируса в околоплодных водах. Он содержит готовые антитела к ЦМВ-вирусу и снижает риск инфицирования плода.

Применение противовирусных препаратов (Ганцикловир, Валтрекс, Валацикловир, Цидофовир, Валавир) значительно ограничено из-за выраженной токсичности препаратов. Тем более, что нет препарата, который бы избавил от вируса. Воздействие их на организм беременной и плода не изучено до конца.

Иммуномодуляторы (Вобензим, Кипферон, Виферон) в рекомендациях ВОЗ в лечении беременных не используются, так как их эффективность не доказана.

На стадии клинического изучения находится применение ЦМВ-специфических моноклональных антител для инфицированных детей.

Профилактика

Вакцина от ЦМВ-инфекции пока не зарегистрирована.

Если исследования показали, что беременная не инфицирована, следует предотвратить заражение соблюдением мер профилактики:

  • ограничение контактов с детьми раннего возраста и исключение поцелуев в губы;
  • тщательное мытье рук с мылом, особенно после контактов с биологическим материалом;
  • пользование индивидуальной посудой и столовыми приборами;
  • исключение контактов с больными людьми.

Цитомегаловирусная инфекция представляет большую опасность для беременной женщины в связи с возможностью заражения плода. Врожденная         ЦМВ-инфекция проявляется множественными уродствами, включая умственную отсталость и глухоту ребенка. При появлении симптомов «простуды» беременной нужно обращаться к врачу, чтобы исключить ЦМВ-инфекцию.

Материалы по теме

Источник: https://infectium.ru/kishechnye-infektsii/chem-opasen-tsitomegalovirus-u-beremennyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector