Симптомы аппендицита во время беременности и его опасность для женщины и ребенка на разных сроках, особенности лечения

Симптомы и лечение аппендицита при беременности + видео

Типичные признаки аппендицита, такие как боль в животе и тошнота, будущие мамы в первую очередь связывают с беременностью. Но если вовремя не оказать квалифицированную помощь, острый аппендицит может обернуться серьёзными последствиями для женщины и малыша. Заболевание в период вынашивания ребёнка имеет свои особенности.

Что такое аппендицит и его особенности у беременных

Аппендикс — червеобразный отросток прямой кишки

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Во время беременности заболевание встречается примерно у 3% женщин.

Острый аппендицит — это экстренная хирургическая патология, довольно опасная для беременных женщин. При несвоевременном оказании помощи достаточно быстро, буквально в течение нескольких часов, могут развиться тяжёлые осложнения. 

Это обусловлено рядом факторов:

  • особенностями расположения червеобразного отростка в период вынашивания ребёнка;
  • нетипичной в ряде случаев симптоматикой, затруднениями с постановкой диагноза и связанной с этими фактами отсрочкой в оказании хирургической помощи.

Опасность на разных сроках

Заболевание встречается чаще в первой половине беременности, около 75% случаев острого аппендицита приходится на сроки до 22-х недель.

Возникновение острого аппендицита во время беременности ухудшает её прогноз:

  • при обычной, катаральной, форме частота выкидышей и преждевременных родов с неблагополучным исходом составляет около 15%;
  • при деструктивных формах, осложнённых перитонитом, гибель плода встречается в 30% случаев. Это обусловлено тяжёлой интоксикацией женщины, резким ухудшением общего состояния, на фоне которого жизнеобеспечение плода становится крайне затруднительным.

Патология может спровоцировать различные осложнения, которые отличаются в зависимости от срока беременности:

  1. В первой половине:
    • внутриутробное инфицирование плода;
    • замершая беременность;
    • самопроизвольный аборт или угроза преждевременных родов.
  2. Во второй половине беременности аппендицит осложняется:
    • преждевременными родами;
    • хорионамнионитом (воспаление плодных оболочек);
    • внутриутробным инфицированием плода;
    • отслойкой плаценты.

Одним из частых осложнений аппендицита на поздних сроках беременности является отслойка плаценты

Причины аппендицита у беременных

Воспаление стенок червеобразного отростка возникает из-за нарушения кровоснабжения, микротромбов или спазма мелких сосудов. Причинами же сбоев в циркуляции крови являются:

  1. Перегибы, смещения и растяжения аппендикса. По мере роста матки происходит смещение слепой кишки вместе с отростком. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, в какую сторону произошёл сдвиг.
  2. Нарушения эвакуации содержимого отростка и переполнение просвета каловыми массами. Отчасти это происходит из-за перегиба и смещения органа. Свою роль также играет перестройка гормонального фона во время беременности. Увеличенное количество прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки, что, в свою очередь, приводит к запорам, застою содержимого в отростке и, как следствие, к созданию благоприятной среды для усиленного размножения бактерий и развитию воспалительных изменений кишечной стенки.

В результате совместного действия этих факторов происходит:

  • накопление содержимого в просвете аппендикса;
  • бурное размножение кишечной микрофлоры;
  • спазм сосудов с развитием отёка, боли и нарушением функции, то есть развитие картины воспаления.

Факторами риска, провоцирующими воспаление аппендикса, являются:

  1. Склонность к частым запорам (в том числе до беременности).
  2. Сниженный иммунитет. В группу риска попадают те женщины, которые страдают частыми простудными заболеваниями.
  3. Нарушения питания — еда всухомятку, употребление неперевариваемых продуктов (косточки фруктов).
  4. Хронические воспалительные заболевания придатков матки.
  5. Хронический аппендицит, если в прошлом был хотя бы один эпизод аппендикулярных колик.

В силу особенностей организма в период вынашивания ребёнка деструктивная форма аппендицита может развиться достаточно быстро. Этому способствуют:

  1. Снижение общего иммунитета во время беременности.
  2. Усиленное кровообращение в малом тазу и брюшной полости и связанное с этим быстрое распространение инфекции.
  3. Задержка оказания хирургической помощи из-за неправильной трактовки признаков заболевания и несвоевременного обращения в профильный стационар.

Признаки

Заболевание протекает в несколько этапов. Первыми появляются признаки начального воспаления отростка, затем — катарального. Эти стадии занимают от 6 до 12 часов. Если пациентке своевременно не оказана хирургическая помощь, в следующие 12 часов присоединяются симптомы деструктивной формы.

На протяжении первых трёх месяцев вынашивания ребёнка симптомы аппендицита такие же, как и вне беременности.

Симптомы аппендицита на ранних сроках беременности (таблица)

Признак Начальная стадия Катаральная форма Деструктивная форма (гангренозный или флегмонозный)
Боль Внезапный приступ боли в области желудка. Далее боль смещается в правый нижний отдел живота. Боль справа внизу живота усиливается, приступы учащаются. Боль может быть опоясывающей или схваткообразной. распространяется по всему животу
Симптомы раздражения брюшины не характерны умеренно выражены сильно выражены, при прободении отростка присоединяются симптомы воспаления брюшины (перитонита)
Общая реакция организма Температура тела и пульс не меняются. Если есть выраженная анемия, пульс может быть учащён. Общее самочувствие не страдает.
  • температура тела увеличивается пропорционально с учащением пульса;
  • появляется рвота и жидкий стул;
  • развивается головная боль, слабость.
  • частота пульса увеличивается значительно сильнее температуры (симптом «ножниц»);
  • резкое ухудшение общего самочувствия;
  • сильные головные боли, выраженная слабость.

Особенности клинических проявлений болезни во втором и третьем триместрах

Во втором и третьем триместрах беременности растущая матки занимает значительный объём брюшной полости. Слепая кишка вместе с аппендиксом смещаются.

Ограниченный доступ при пальпации к аппендиксу и ригидность мышц передней брюшной стенки вследствие чрезмерного растяжения приводят к смазанной клинической картине аппендицита.

 Одним из важных симптомов заболевания является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, но при катаральной форме на поздних сроках беременности он выявляется очень редко.

Появление этого признака в третьем триместре говорит о развитии деструктивной формы заболевания.

Для аппендицита, который развивается во второй половине беременности, характерны следующие аппендикулярные симптомы (возникающие при смещении воспалённого отростка при пальпации):

  • усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при положении женщины лёжа на правом боку;
  • появление боли в правой нижней части живота при подталкивании матки слева направо;
  • болезненная пальпация правой нижней части живота при положении женщины на левом боку;
  • усиление болевых ощущений в области аппендикса при сгибании правой ноги в положении лёжа на спине, а также при кашле.

Боль внизу живота в первую очередь связывают с угрозой прерывания беременности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Анамнеза. Где возникла боль, куда сместилась, изменения интенсивности — нарастает или нет. Были ли приступы тошноты, рвоты или понос.
  2. Осмотра. Соответствие температуры и пульса, цвет кожи и слизистых, налёт на языке. Наличие аппендикулярных симптомов или признаков воспаления брюшины.
  3. Данных лабораторных исследований. Проводится динамическое наблюдение изменений показателей крови: нарастание лейкоцитоза (до 15*10^9/л) и СОЭ (до 45 мм/ч), появление и увеличение палочкоядерных лейкоцитов. Если показатели ухудшаются, то это говорит о прогрессировании воспалительного процесса.
  4. Ультразвукового исследования. Проводится методом трансабдоминальной дозированной компрессии. Датчик стараются максимально приблизить к области отростка, аккуратно смещая сальник и петли тонкого кишечника. При этом происходит умеренное сдавление кишечника и вытеснение газа из этого участка. В воспалённом отростке скапливается жидкость и утолщаются стенки, эти признаки становятся видимыми. Точный диагноз при трансабдоминальном исследовании ставится примерно в 95% случаев. При больших сроках беременности это исследование проводят в положении лёжа на левом боку.

    Для диагностирования острого аппендицита проводят ультразвуковое исследование брюшной полости

  • Допплеровского исследования кровотока в аппендиксе. При катаральной форме наблюдаются усиления доплеровских сигналов, что свидетельствует об увеличении кровотока. При деструктивных формах, развивающемся некрозе отростка, сигналы в этих изменённых участках отсутствуют.
  • Диагностической лапароскопии. Проводится в том случае, если по данным неинвазивных методов не удалось поставить точного диагноза. Этот метод также используется для дифференциальной диагностики аппендицита с острым холециститом или панкреатитом. На лапароскопии воспалённый отросток виден в 100% случаев.
  • Анализов мочи. Используются для дифференциальной диагностики с почечной патологией.
  • Дифференциальная диагностика

    Так как острый аппендицит у беременных нередко протекает нетипично, клинические симптомы выражены неявно, то при постановке диагноза необходимо учитывать схожие признаки со следующими патологиями:

    1. Акушерскими — отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, внематочная беременность.
    2. Других органов — пиелонефрит, почечная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка.

    Сравнительная таблица признаков острого аппендицита и других заболеваний

    Патология Общие признаки Отличия
    Угроза прерывания беременности
    1. Боль внизу живота.
    2. Тошнота, рвота, понос.
    1. Боль локализована в одной месте, не смещается, часто отдаёт в поясницу.
    2. Нет признаков общей интоксикации.
    3. Нет воспалительных изменений в крови.
    Отслойка плаценты
    1. Боль внизу живота.
    2. Нарастающие слабость и головная боль.
    3. Учащение пульса.
    1. Нет воспалительных изменений в крови.
    2. Появляются кровянистые выделения из половых путей.
    3. Резко ухудшается состояние плода.
    4. Параллельно с учащением пульса падает артериальное давление.
    Острый пиелонефрит
    1. Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры).
    2. Опоясывающие боли, отдающие в поясницу.
    1. Первыми появляются признаки интоксикации. Затем присоединяется болевой симптом.
    2. Воспалительные изменения в моче — повышаются лейкоциты, появляются бактерии.
    3. Характерен симптом Пастернацкого: усиление боли при поколачивании в области поясницы.
    Острый холецистит
    1. Боли в правом подреберье.
    2. Симптомы интоксикации.
    3. Тошнота, рвота.
    1. Характер боли приступообразный.
    2. Локализация боли не меняется.
    3. Рвота многократная, желчью.
    Прободная язва желудка
    1. Боль в эпигастрии.
    2. Тошнота, рвота.
    3. Выраженная слабость.
    1. Боль часто носит «кинжальный» характер, не меняет локализацию.
    2. В анамнезе — аналогичные приступы, диагноз язвы.
    3. В крови нет нарастающих признаков воспаления.

    Как отличить аппендицит от других заболеваний (видео)

    Лечение

    Острый аппендицит во время беременности довольно быстро переходит из катаральной стадии в деструктивную, флегмонозную или гангренозную форму. Поэтому это заболевание лечится только оперативным путём.

    1. В последние годы катаральный аппендицит удаляют с помощью лапароскопии. Этот метод является более щадящим, чем открытая лапаротомия и минимизирует риск последующих осложнений беременности.
    • Деструктивные формы воспаления червеобразного отростка требуют более широкого доступа в брюшную полость, поэтому проводят удаление аппендицита обычным способом. Разрез передней брюшной стенки делается с учётом срока беременности: чем он больше — тем выше находится отросток. При наличии воспалительного выпота в брюшной полости после операции устанавливаются дренажи для оттока содержимого и вливания растворов антибиотиков.

    Лапароскопическая аппендэктомия — щадящий метод удаления червеобразного отростка

    Лечение в послеоперационном периоде проводится совместно хирургом и акушером. Помимо ликвидации воспаления в брюшной полости, главной задачей становится сохранение беременности.

    После операции назначаются препараты:

    • антибиотики;
    • противовоспалительные;
    • токолитики и спазмолитики для устранения тонуса матки;
    • инфузионные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

    После хирургического вмешательства беременным женщинам показан более длительный постельный режим. Питание в послеоперационный период должно быть максимально щадящим для кишечника. Первые сутки разрешается только питьё.

    Последствия

    Риск прерывания беременности сохраняется в течение 7–10 дней после операции.

    Если не произошло прерывания беременности, то в последующем могут возникнуть следующие осложнения:

    • внутриутробное инфицирование;
    • фето-плацентарная недостаточность;
    • задержка внутриутробного развития.

    Такие пациентки до родов неоднократно госпитализируются в акушерский стационар.

    Если операция по удалению аппендикса проведена за 1–3 дня до родов и к моменту начала родовой деятельности ещё не зажили швы на передней брюшной стенке, родоразрешение имеет ряд особенностей.

    1. Роды проводят в инфекционном акушерском отделении.
    2. В процессе проводится постоянный мониторинг состояния плода.
    3. Осуществляется кислородотерапия с целью профилактики гипоксии плода.
    4. Для предотвращения расхождения швов используют тугое бинтование живота.
    5. В потужном периоде заранее делают эпизиотомию — рассечение тканей промежностей для избежания чрезмерного напряжения мышц живота.
    6. Кесарево сечение проводится только по жизненноважным показаниям, так как существует высокий риск послеоперационного воспалительного процесса в матке.

    Беременность сама по себе является провоцирующим фактором для развития аппендицита. Заболевание может появиться на любом сроке. Своевременная диагностика и качественное лечение помогут избежать осложнений и родить здорового малыша.

    Источник: http://enterolog.ru/simptomyi/appenditsit-pri-beremennosti-simptomyi-prichinyi-i-lechenie/

    Аппендицит при беременности: опасность для плода и будущей мамы, симптомы и лечение

    Беременность – это замечательное время ожидания. Будущая мама должна наслаждаться своим положением и не думать о плохом. Но, к сожалению, данный этап может омрачаться проблемами со здоровьем.

    Одна из таких возможных проблем – это аппендицит при беременности. Опасен ли он? И как проводится лечение в этом случае?

    Что это?

    Аппендицит – это воспаление так называемого червеобразного отростка, который в медицинской практике именуется аппендиксом. Такой отросток считается рудиментом, то есть, по сути, ставшим человеку не нужным в процессе эволюции.

    Читайте также:  Все о купании новорожденного ребенка: 7 советов, как правильно купать малыша (до кормления или после и каждый ли день)?

    Но такие органы вполне могут давать о себе знать. Как показывает практика, у четверти всего населения аппендикс воспаляется. Возраст на такое состояние не влияет, но чаще всего аппендицит развивается у молодых людей (примерно до 30 лет).

    Что касается беременных женщин, то у них червеобразный отросток также вполне может воспалиться, что по большому счёту обусловливается именно их положением.

    Из общего числа представительниц прекрасного пола, перенесших аппендицит, около 5% составляют именно будущие мамы. Острый аппендицит, кстати, у беременных встречается чаще, нежели у обычных людей.

    Существует две формы данного состояния: катаральная и деструктивная. В первом случае аппендикс увеличивается в размерах, становится отёчным, но остаётся целым, то есть гной не может излиться в брюшную полость.

    Деструктивную форму состояния, в свою очередь, можно разделить на несколько видов:

    • Флегмозный аппендицит сильно увеличивается в размерах и наполняется гноем. Это напоминает пузырь, который при некоторых обстоятельствах может лопнуть. Из первой формы во вторую аппендицит переходит примерно за 6-12 часов, хотя порой всё происходит гораздо быстрее (за час), что крайне опасно.
    • Если при флегмозном аппендиците меры не были приняты вовремя, то может развиться следующая форма – гангренозная. При этом ткани стенок аппендикса постепенно начинают отмирать и разрушаться, он вполне может лопнуть, что приведёт к попаданию гноя в брюшную полость. В таком состоянии червеобразный отросток может находиться около 12 часов.
    • Последняя и самая сложная форма – перфоративная. Развивается она примерно через сутки после первых проявлений воспаления. В этом случае гной изливается в брюшную полость и заполняет её. Из-за этого может развиться инфекция, представляющая собой угрозу для жизни будущей мамы и плода. Если в ближайшие сутки не обратиться за медицинской помощью, то всё может кончиться очень печально.

    Причины

    До сих пор врачи не установили точных причин развития такого состояния. Считается, что аппендикс может воспалиться из-за закупорки просвета, который соединяет слепую кишку и сам червеобразный отросток.

    Почему это происходит? Вероятно, каловые массы, остающиеся в кишечнике, твердеют и каменеют, образуя застои. Кроме того, шлаки, которые организм не вывел вовремя, тоже вполне могут закупорить данный просвет. А иногда на состояние влияет и положение аппендикса (оно может быть разным).

    Что касается беременности, то она сама по себе является в данном случае негативным фактором влияния. Во-первых, матка очень быстро растёт и может смещать соседние органы.

    Особенно смещениям и сдавливаниям подвергается кишечник. При этом аппендикс может сместиться, что приведёт к его воспалению. Во-вторых, в период вынашивания малыша у многих женщин наблюдаются проблемы со стулом, то есть запоры.

    Застоявшееся содержимое кишки через просвет может проникнуть в аппендикс либо просто закупорить этот самый просвет.

    В-третьих, при запорах нарушается микрофлора кишечника, что тоже может послужить неким пусковым механизмом. Дело в том, что патогенные микроорганизмы вполне могут попасть в червеобразный отросток и спровоцировать запуск патологических процессов.

    Симптомы

    Проявления аппендицита, как правило, незамеченными не остаются, но нередко будущие мамы путают их с повышенным тонусом матки (а такое явление – не редкость) или прочими проблемами и процессами, связанными непосредственно с беременностью.

    Крайне важно признаки заметить вовремя, чтобы обратиться к врачу и избежать серьёзных последствий. Перечислим симптомы:

    1. Прежде всего, возникнет боль. Сначала она будет ощущаться именно в месте воспаления. Так как матка сдвигает аппендикс вверх, то неприятные ощущения будут локализоваться в верхней части живота.
    2. Затем боль будет распространяться по телу, опустится вниз. Нередко она бывает опоясывающей, отдаёт в другой бок, поясницу и спину. Если поначалу ощущения не такие сильные, то затем боли будут почти постоянными. Сначала они ноющие или тянущие, то потом могут носить и схваткообразный характер. Если лечь на правый бок, то ощущения усилятся.
    3. Так как отросток давит на матку, то может возникнуть гипертонус. Живот станет твёрдым, может немного болеть.
    4. Могут проявляться рвота и тошнота (если аппендикс будет давить на печень). Если же отросток расположен в малом тазу, то сдавливание мочевого пузыря приведёт к болезненному мочеиспусканию.
    5. Отмечается слабость.
    6. Нередко данное состояние сопровождается повышением температуры (порой довольно значительным).

    Последствия

    Как уже было отмечено, последствия могут быть очень печальными:

    • Если на матку будет оказываться сильное давление, то она ответит чрезмерным напряжением, что может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам.
    • Может начаться отслойка плаценты, которая при отсутствии своевременных мер может привести к гибели плода.
    • Вероятно кровотечение.
    • Ещё одна угроза – гипоксия (кислородное голодание) будущего ребёнка, которая является причиной необратимых изменений в мозге и прочих органах плода.
    • Послеоперационный период при ненадлежащем наблюдении врачей тоже может быть опасным. Так, есть риск развития кишечной непроходимости (после операции опорожнение кишечника усложняется). Кроме того, имеется вероятность инфекции.

    Диагностика

    Чтобы выявить аппендицит, необходимо провести комплексное обследование. Во-первых, назначаются анализы крови и мочи. Во-вторых, требуется ультразвуковое исследование.

    Но самые точные результаты позволит получить лапароскопическая диагностика, которая проводится с помощью прокола брюшной полости и помещения в неё камеры (эндоскопа).

    Лечение

    Единственный эффективный способ устранения данной проблемы – это оперативное вмешательство. Другого пути нет, так как снять воспаление медикаментозными средствами невозможно. Если оно началось, то в любом случае отросток нужно удалять. Но операция может проводиться двумя методами:

    1. Традиционная операция. В брюшной полости над местом расположения аппендикса делается разрез длиной 8-10 сантиметров, через который производится аппендэктомия (удаление отростка). Если имеет место быть абсцесс, то устанавливаются дренажные трубки, через которые гной выводится наружу. Затем накладываются швы, снимают их обычно через неделю.
    2. Второй метод – это лапароскопическая операция. В полости делается несколько проколов. Через один вводится эндоскоп (он позволяет видеть полость изнутри и найти очаг воспаления), а через другие помещаются манипуляторы (с их помощью и производятся манипуляции). Именно такой способ предпочтителен для будущей мамы, так как риск развития осложнений снижается в разы.

    Послеоперационный период

    Вероятность возникновения последствий возрастает в первые дни после операции. Будущей маме не будут накладывать на живот груз и лёд, как это делается обычно. Беременной женщине показан строгий постельный режим, а также щадящее питание.

    Кроме того, если матка начинает сокращаться, то могут назначаться препараты, расслабляющие мышцы и снимающие спазм (например, «Папаверин» и прочие подобные).

    Ещё одна важная мера – это предупреждение развития инфекции (после операции такая вероятность довольно велика). Для этого врач назначит антибиотики, которые должны подбираться с особой тщательностью и с учётом положения женщины.

    Спустя 2-3 недели беременная может возвращаться к привычному образу жизни.

    Можно лишь добавить, что аппендицит во время вынашивания малыша опасен, но если вовремя принять меры, последствий удастся избежать.

    Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/opasen-li-appendicit-vo-vremya-beremennosti-i-kak-ego-lechit/

    Аппендицит при беременности

    Подозрения на аппендицит и в обычной жизни возникают довольно часто. А у женщин, вынашивающих беременность, наверное, еще чаще. Радует то, что в большинстве случаев тревога оказывается, все ж таки, ложной. Но игнорировать боли в животе ни в коем случае нельзя.

    Во-первых, они могут указывать на самые разные проблемы. Во-вторых, беременность считается одним из предрасполагающих факторов к развитию этой патологии.

    В-третьих, если окажется, что все-таки воспалился аппендикс, то действовать придется без промедлений: все риски сейчас возрастают, ведь в опасности могут оказаться сразу две жизни.

    Но в действительности все не так страшно: аппендицит при беременности успешно лечится, если выявить его вовремя.

    Где находится аппендицит при беременности: как и где болит

    Аппендицитом называют воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки, который в нашем организме не выполняет никаких функций, но при воспалении может создать немалые проблемы. Анатомически слепой отросток находится справа внизу, а потому боль при аппендиците локализуется обычно именно в этой области живота. Но с диагностикой заболевания все значительно более сложно…

    Хирурги называют аппендицит очень коварным заболеванием: нет ни единого признака, который бы позволил с уверенностью распознать аппендицит при беременности, и существует лишь единственный диагностический метод, который позволяет достоверно определить это заболевание, но доступен он не в каждой городской клинике.

    Самый яркий симптом аппендицита — боль в животе, в правом нижнем боку — является одновременно довольно трудно распознаваемым. Все потому, что на начальной стадии воспаления аппендикса боль может локализоваться, практически где угодно в брюшной полости.

    И лишь с прогрессированием болезни она «останавливается» в месте расположения червеобразного отростка. И даже в этом случае есть свои трудности: не у всех людей аппендикс находится в строго определенном месте.

    А у беременных женщин он постоянно смещается под давлением растущей матки и плода.

    Итак, все ж таки, где болит аппендицит у беременных?

    Слепой отросток находится в правой подвздошной области живота, то есть в нижней его части, в области между нижними ребрами и тазовыми костями.

    Однако при индивидуальных анатомических особенностях расположения аппендикс может находиться у кого-то чуть выше (ближе к печени) или чуть ниже (ближе к мочевому пузырю), чем обычно.

    Ввиду таких особенностей боли при аппендиците в первом случае могут сопровождаться тошнотой и рвотой, болями в желудке, а во втором — признаками воспаления мочеполовых органов, и даже отдавать в поясницу или в правую ногу.

    Начинаться аппендиксная боль может даже с левой стороны живота или с эпигастральной области (в районе желудка), но по мере прогрессирования заболевания она постепенно переходит именно в зону расположения воспаленного отростка слепой кишки и дает знать о себе постоянным нытьем.

    Если воспалился аппендикс на ранних сроках беременности, то, скорее всего, местом локализации такой боли будет как раз подвздошная правая область (снизу).

    Начиная со второго триместра и дальше, на поздних сроках беременности, аппендицит проявляется болью чуть выше в правом боку — на уровне пупка  или даже ближе к ребрам.

    Чем больше срок вынашивания, тем теоретически выше может находиться аппендикс, который вытесняется из привычного для него места расположения увеличивающейся маткой и плодом.

    Как распознать аппендицит при беременности: симптомы и признаки

    Теперь у Вас не должно возникать сомнений, может ли болеть аппендицит у беременных. Мы только что выяснили: это вполне возможно.

    И далее назревает вопрос, как можно определить, что проблема реально существует? Ведь боль в животе при беременности сопутствует большому множеству самых разных состояний и нарушений, далеко не все из которых опасны.

    К слову, именно у беременных женщин подобные острые боли частенько возникают вследствие кишечной колики или повышенного газообразования. А потому отличить воспаление аппендикса от других состояний и нарушений — задача и вправду не из легких.

    Чтобы закончить с болевым синдромом, отметим еще такие его отличительные особенности:

    • боль при аппендиците постоянно нарастает — состояние больной стремительно ухудшается в течение суток или более, могут постепенно присоединяться другие симптомы;
    • при ходьбе, а также в положении, лежа на правом боку, болезненные ощущения усиливаются, в положении на спине с поджатыми к животу ногами — ослабевают;
    • симптом Щеткина-Блюмберга  (когда боль усиливается в момент резкого отпускания после сильного надавливания на область живота) для беременных не всегда информативен: ввиду некоторых особенностей женщина может не ощущать резкой боли и напряжения в этой области даже на фоне острого воспаления аппендикса.

    Кроме того, на фоне острого аппендицита может повышаться температура тела, появляться озноб, возникать сильная слабость, тошнота, рвота, потеря сознания. Все эти признаки, как Вы можете судить, не являются специфическими. Если состояние развивается в первом триместре беременности, то они могут быть приняты в качестве симптомов токсикоза.

    Читайте также:  Риски конфликта по резус-фактору и группе крови во время беременности, механизм, симптомы и профилактика патологии

    А потому ставить диагноз только на основе жалоб беременной ни в коем случае нельзя: врач непременно начнет обследовать женщину с такими симптомами.

    Как диагностировать аппендицит при беременности

    Мы уже упоминали, что поставить точный диагноз очень сложно и удается не всегда.

    Это возможно лишь при помощи лапароскопии, когда через прокол в брюшную полость вводится видеодатчик, который позволяет увидеть и оценить состояние аппендикса изнутри.

    Если воспаление подтвердится, то такая диагностическая манипуляция сразу же превращается в лечебную процедуру: отросток слепой кишки удаляют. Это одно из самых существенных преимуществ лапароскопического метода.

    Но, к сожалению, прибегнуть к нему можно не всегда, потому что далеко не каждая клиника оснащена современной аппаратурой и специально обученным персоналом. Если лапароскопа нет, то врач будет действовать по классической схеме.

    Сначала он внимательно выслушает и осмотрит беременную женщину.

    Затем, если подозрения на аппендицит останутся, пациентку госпитализируют и начнут за ней наблюдение — явное прогрессирующее ухудшение самочувствия будет свидетельствовать в пользу развития патологии.

    Тем временем будущую маму обследуют.

    Поскольку симптоматика аппендицита и острых воспалительных процессов в органах мочеполового тракта довольно схожа, необходимо сдать анализ мочи: повышенные лейкоциты в моче при беременности свидетельствуют о развитии заболевания почек или мочевого пузыря. Если эти показатели в норме, то подозрения на аппендицит усиливаются. Одновременно на патологию указывает высокий уровень лейкоцитов в крови.

    Внести некую ясность в клиническую картину способно и ультразвуковое исследование. Воспаление слепого отростка можно увидеть при помощи УЗИ, но, к сожалению, не всегда. Поэтому если исследование ничего не выявило, то это еще вовсе не означает, что ничего нет.

    Тогда остается наблюдать за беременной и готовиться к проведению операции.

    Следует отметить, что принимать любые лекарства, в том числе обезболивающие, при возникновении сильной боли в животе нельзя. Нужно сразу обратиться к врачу — гинекологу или хирургу, которые определят дальнейшую тактику.

    Можно ли вырезать аппендицит при беременности: операция, наркоз

    Независимо от того, у кого был выявлен аппендицит (будь то ребенок, пожилой или беременная), его лечение всегда проводят одним способом — хирургическим, то есть воспаленный отросток удаляют. И сделать это нужно в сжатые сроки: воспаление прогрессирует очень быстро и представляет большие опасности для жизни пациента.

    Если операция проводится традиционным хирургическим методом (то есть с вскрытием стенки брюшной полости), то применяется общий наркоз.

    Еще на этапе подготовки к операции, а также в восстановительном периоде будущей маме назначаются разрешенные антибиотики для профилактики воспалительного процесса и внутриутробного инфицирования.

    Послеоперационная терапия может включать также витамины и препараты для снятия спазмов и расслабления мускулатуры матки, успокоения, улучшения маточно-плацентарного тока, нормализации работы кишечника. Необходимо будет дольше, чем обычно после таких операций, соблюдать постельный режим.

    Беременные, перенесшие удаление аппендицита, относятся в группу риска по преждевременному началу родов, а потому до конца срока вынашивания должны находиться под медицинским контролем.

    Чем ближе к предполагаемой дате родов происходит операция, тем более усиленный должен осуществляться контроль над родовым процессом, состоянием матери и ребенка.

    Существует высокий риск расхождения послеоперационного шва, а потому родовая тактика в таких случаях может несколько отличаться (в частности, женщине, скорее всего, туго перебинтуют живот и сразу при рождении головки сделают разрез, чтобы сократить период потуг). 

    Чем опасен аппендицит при беременности: последствия

    Не следует бояться операции: именно удаление аппендицита занимает основную часть всех хирургических вмешательств в период беременности.

    Безусловно, используемые в процессе лечения аппендицита лекарства могут оказать негативное влияние на плод, и существует опасность других осложнений вследствие проведения операции (кишечная непроходимость, частичная отслойка плаценты и пр.), но они несоизмеримы с той опасностью, которую несет в себе разрыв не удаленного вовремя червеобразного отростка.

    Такой исход чреват многими вероятными серьезными проблемами, среди которых некротизация (отмирание) тканей, интоксикация организма, перитонит, пилефлебит, абсцесс, сепсис, выкидыш. Женщина рискует потерять не только ребенка, но и собственную жизнь.

    Вот почему хирурги предпочитают удалять аппендицит при беременности, даже если вероятность его воспаления составляет лишь 50%, а если честно, то всегда, когда врач не может с уверенностью исключить развитие патологии. Это своего рода русская рулетка, но на кону очень высокие ставки. И, естественно, не только женщинам, но и врачам порой бывает трудно решиться, что делать, если подозревается аппендицит у беременной.

    У кого был аппендицит при беременности: отзывы

    На практике нередко встречаются случаи, когда беременным вырезают аппендицит «по ошибке», то есть, лишь подозревая заболевание, развитие которого при вскрытии брюшной полости не подтверждается. На форумах можно найти многочисленные подобные отзывы, в которых уже родившие благополучно женщины возмущаются и ругают врачей.

    Но встречаются и другие истории, когда промедление, неправильный диагноз, халатность медиков или безответность будущих матерей приводили к трагическим последствиям.

    Лишь в немногочисленных отдельных случаях становится достоверно известно о том, что в «разгаре» воспаление аппендикса, и его нужно срочно удалять. Чаще, все же, приходится брать на себя ответственность и принимать, может быть, нелегкое решение…

    Вероятно, к мнению опытного хирурга есть смысл прислушаться. А многочисленные отзывы женщин, переживших удаление аппендицита во время беременности, подтверждают, что на детском здоровье это никак не сказывается.

    Дай Бог, чтобы Вы не стояли перед трудным выбором. Но если обстоятельства сложатся иначе, то всегда действуйте в согласовании с врачом.

    Источник: https://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/appenditsit-pri-beremennosti.html

    Аппендицит при беременности: симптомы, удаление, признаки, последствия, вырезают ли аппендикс у беременных

    Воспаление слепого отростка в период беременности зачастую приводит к различным деструктивным процессам, заметно осложняющим течение патологии. При расплавлении аппендикса возникает угроза выкидыша или ранних родов.

    Симптомы

    Клиническая картина воспаления во многом зависит от срока беременности. Так, в первые 16–18 недель основным симптомом аппендицита являются внезапно возникающие боли. Поначалу мучительное ощущение локализуется в области эпигастрия или растекается по животу, а через 4–5 часов концентрируется в правом боку.

    Другие проявления недомогания — повышенная температуры, плохое самочувствие, тошнота, кратковременная рвота теряют свою актуальность на раннем сроке беременности, поскольку могут быть спровоцированы токсикозом.

    Поэтому следует обращать более пристальное внимание на такие признаки аппендицита:

    • учащение пульса (90–110 ударов в минуту);
    • возникновение дискомфорта в положении лежа на левом боку;
    • усиление боли в момент давлении на зону аппендикса при повороте на правый бок.

    В более поздние сроки симптомы аппендицита у беременных женщин проявляются еще меньше, поскольку слепой отросток постепенно отдаляется от брюшины и смещается кзади.

    С 20 недели распознавание заболевания становится все труднее. В этот период следует обращать внимание на постоянство болей и их локализацию в правой повздошной зоне, а также на тахикардию. Другие симптомы аппендицита при беременности в поздние сроки практически отсутствуют.

    Причины

    Причины воспаления слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка чаще всего связаны с физиологическими изменениями в организме:

    • растущая матка сдавливает и смещает аппендикс вверх и кзади;
    • появляется предрасположенность к запорам, что провоцирует накопление болезнетворной микрофлоры в кишечнике;
    • снижается иммунитета;
    • ухудшается кровообращение в органах таза, развивается склонность к спазмам и тромбозам.

    Огромную роль в формировании воспалительного процесса играют предрасполагающие факторы: неправильное питание, малая подвижность, аномальное строение или расположение отростка.

    Влияние

    В настоящее время мнение акушеров-гинекологов и хирургов совпадает — аппендицит у беременных очень опасен, причем как для матери, так и для малыша. Особенно большую угрозу представляет заболевание на поздних сроках беременности.

    На течение беременности

    В 18–20% случаев воспаление слепого отростка приводит к различным хирургическим и акушерским осложнениям — во много раз повышается риск преждевременных родов или самопроизвольного аборта, наблюдается отслойка плаценты. Причем наступить несчастный случай может по истечении нескольких недель или месяцев после острого приступа.

    На плод

    Независимо от триместра аппендицит при беременности может спровоцировать очень серьезные осложнения у плода, вплоть до гипоксии и летального исхода. Не родившийся ребенок в этом случае рассматривается как подвергшийся внутриматочной инфекции и пребывает под пристальным вниманием медиков.

    При появлении признаков внутриутробного нарушения проводится срочная госпитализация матери с проведением интенсивной терапии.

    Диагностика

    Учитывая проблемы с диагностикой аппендицита у беременных, необходимо очень тщательно проводить первоначальный осмотр. Обязательной мерой является пальпирование передней стенки живота, а также влагалищное и ректально-брюшностеночное обследование.

    Для подтверждения диагноза беременной назначают лабораторные и инструментальные мероприятия:

    • общий анализ крови;
    • трансабдоминальную сонографию;
    • трансвагинальное сканирование;
    • допплеровское изучение кровотока;
    • лапароскопию.

    Последний метод позволяет дифференцировать воспаление аппендикса у беременных с такими патологиями, как почечная колика, холецистит, киста яичника, правосторонний пиелонефрит, токсикоз, кишечная непроходимость.

    Удаляют ли аппендикс при беременности?

    Удаление аппендицита проводится независимо от наличия и срока беременности. Патология настолько опасна для жизни матери и малыша, что о сомнениях тут речи не идет. При запоздавшем хирургическом вмешательстве происходит перфорация стенок отростка, что неминуемо влечет к перитониту и сепсису.

    Во время беременности воспаленный аппендикс вырезают даже при затухании острого приступа, поскольку при изменении гормонального фона развитие деструктивного процесса возрастает в несколько раз.

    При неясной диагностической картине наблюдение за женщиной проводится не более 3 часов, затем, если диагноз подтвердился или его невозможно исключить, выполняется вмешательство.

    Ход операции

    Хирургическое лечение аппендицита в период беременности подразумевает проведение аппендэктомии. Техника выполнения операции не отличается от таковой в стандартной ситуации.

    В первой половине срока рассечение производят чуть выше правой повздошной области. Воспаленный отросток выводят в рану длиной 6–8 см и отсекают. Затем разрез сшивают глухим швом и отправляют больную в палату.

    Аппендэктомия выполняется под общей или эпидуральной анестезией, а также спинномозговом обезболивании.

    После 18 недели беременности рассечение правой повздошной области производят по принципу — чем больше срок, тем выше разрез. При затрудненном доступе к отростку пациентку укладывают на левый бок. В некоторых случаях практикуется нижнесрединная лапаротомия.

    Любое осложнение аппендицита у беременных предполагает активную хирургическую тактику. При разлитии гнойного содержимого на 36–40 неделе выполняют кесарево сечение с дальнейшей аппендэктомией и лечением перитонита. При гангренозном или флегмонозном воспалении проводят родоразрешение с последующим удалением матки.

    Послеоперационный период

    В постоперационный период беременным назначают терапию, призванную сохранить ребенка. При угрозе выкидыша рекомендуется длительный постельный режим и прописывается Дюфастон либо Прогестерон.

    Нормальное течение восстановительного периода предусматривает применение Спазгана, Гинепрала (в/в) и Веропомила в таблетках. На 4–5 сутки женщине позволяют вставать и передвигаться по палате.

    Последствия

    Последствия заболевания у беременных зачастую носят трагический характер. Так, потери плода при аппендиците колеблются от 5–7% при неосложненном воспалении до 20–25% при перфорации отростка. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при развитии заболевания в III триместре.

    Правда, смертность беременных от аппендицита в последние годы заметно сократилась — от 4% до 1,2%. При этом летальность при развитии заболевания после 18–20 недели осталась в 8–10 раз выше, чем на ранних сроках.

    Аппендицит во время беременности — это угрожающее состояние как для матери, так и для плода. Избежать серьезных осложнений поможет только своевременная диагностика и высокая квалификация врача, знающего особенности женского организма в период вынашивания ребенка.

    Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/appendicit/u-beremennyh.html

    Аппендицит при беременности

    Аппендицит при беременности — острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них.

    Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии.

    Читайте также:  В каком возрасте ребенку можно давать персик или нектарин?

    Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

    Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Он выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных.

    До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.

    Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается.

    Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода.

    Причины

    Воспаление аппендикулярного отростка в период гестации возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника.

    Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки.

    При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

    • Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
    • Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
    • Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
    • Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

    В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка.

    Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике.

    Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

    Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа).

    В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов.

    Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

    Классификация

    Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке.

    По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития.

    Выделяют такие варианты воспаления, как:

    • Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
    • Флегмонозное. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
    • Гангренозное. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

    Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике.

    Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости, развиваются перитонит, периаппендицит, пилефлебит, абдоминальный сепсис.

    В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу.

    Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота, рвота, разовое расстройство стула, вздутие живота, гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха.

    Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом, а тазовых болей — угрозой выкидыша.

    Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины.

    Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области. Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом.

    Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку).

    В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

    В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками.

    Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности, сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры.

    Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

    Осложнения

    Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока.

    Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды — на поздних.

    После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода, развития хориоамнионита, гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде.

    Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%.

    Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

    Диагностика

    Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности.

    Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно.

    При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

    • Общий анализ крови. Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
    • УЗИ брюшной полости. В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
    • Диагностическая лапароскопия. Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

    С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев.

    В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью, пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника, острым гастритом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, почечной коликой, пиелонефритом.

    К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга. По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог.

    Лечение

    При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока.

    Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства.

    Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

    • Аппендэктомия. До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция. В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении операции необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
    • Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости — прогестины, во 2-3 триместрах — токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз заболевания зависит от времени его выявления, срока беременности, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита.

    При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

    Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация акушера-гинеколога или хирурга для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-appendicitis

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector