Что такое гипоспадия у мальчиков: разные формы заболевания у детей, лечение и операция

Гипоспадия: 5 форм аномалии и симптомы каждой из них, обзор методов лечения

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу.

Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки.

Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её.

При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении.

Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов.

    Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект.

    Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.

  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.

  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:
  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Интересным фактом является то, что среди белого населения частота встречаемости данной патологии выше.

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

  • венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
  • головчатая – выход уретры находится на основании головки;
  • стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
  • промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
  • мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит.

Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя.

Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры.

Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек.

В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Диагностика

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями.

Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы.

Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена.

Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

  • аномалии развития крайней плоти;
  • аномальное расположение отверстия уретры;
  • расщеплённая головка полового члена;
  • расщеплённая мошонка.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

При гипоспадии операция проводится для восстановления нормальной формы полового члена, устранения его искривлений, формирования нового мочеиспускательного канала, а также подведения наружного его отверстия к кончику головки.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

https://www.youtube.com/watch?v=vrRzCHQKPRI

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Заключение

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/gipospadiya

Все что нужно знать о гипоспадии у детей

>Гипоспадия — это врожденная аномалия развития мочеполовой системы, которая проявляется недоразвитием мочевыводящего канала и связано с нарушением образования уретральной трубки в период внутриутробного развития плода.

Она характеризуется большим количеством вариантов локализации отверстия уретры, степенью ее развития и длиной. В большинстве случаев эта патология сопровождается искривлением полового члена и дисплазией крайней плоти.

Достаточно часто гипоспадия может встречаться в сочетании с крипторхизмом, ложным гермафродитизмом, гипогенитализмом и прочими.

В зависимости от расположения отверстия мочевыводящего канала, гипоспадию принято делить на:

  • гипоспадию полового члена;
  • мошоночную гипоспадию;
  • мошоночно-промежностную.

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь делится на следующие формы:

  • головчатую;
  • венечную;
  • стволовую;
  • члено-мошоночную.

При головчатой гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается немного ниже того мета, где оно должно быть в норме.

Читайте также:  Катетер фолея перед родами для раскрытия шейки матки: показания, виды и размеры

При этой форме патологии мальчики, как правило, не испытывают никаких неудобств при мочеиспускании, а пенис почти не искривляется.

В большинстве случаев оперативное лечение не применяется. К пластике прибегают только в том случае, если наружное отверстие уретры сужено.

Стоит заметить, что у мальчиков с головчатой формой гипоспадии повышен риск возникновения специфических форм уретрита или остроконечных кондилом. Некоторые пациенты отмечали нарушение акта мочеиспускания, уменьшение струи мочи или разбрызгивание, некоторым приходится осуществлять мочеиспускание по женскому типу (сидя на корточках).

Естественно, что подобные неудобства могут негативно сказаться на психическом состоянии мальчика. Такие дети, обычно, замкнуты, вынужденно отчужденны от сверстников. Приходя в клинику, они сторонятся других пациентов и предпочитают обсуждать свою проблему наедине с врачом.

Если говорить о ребенке в первые его годы жизни, то он ни чем не отличается от своих сверстников и может выглядеть абсолютно здоровым.

В подростковом возрасте, при половом созревании у мальчиков в некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией, а также может проявляться неполнота сексуальных ощущений.

Какой возраст оптимален для оперативного лечения?

Специалисты считают, что дети в возрасте от шести до восемнадцати месяцев лучше всего переносят эту операцию и ее последствия. Так же это препятствует развитию необратимых изменений в пещеристых телах полового члена и не влияет на его дальнейшее развитие.

Дети, которые были прооперированы в возрасте до трех лет, не помнили о хирургическом вмешательстве.

Методы диагностики гипоспадии

Постановка диагноза на гипоспадию не вызывает особых трудностей. Диагноз ставится на основе первичного осмотра, а для уточнения выявления сужения отверстия уретры применяют метод урофлоуметрии, то есть измерения объемной скорости мочеиспускания.

Если устанавливается снижение скорости мочеиспускания, необходимо провести полное диагностическое обследование мочевой системы, так как нарушение оттока мочи может привести к развитию сопутствующих аномалий в мочеполовой системе.

У многих родителей возникает вопрос: «Нужно ли оперировать ребенка с головчатой гипоспадией? Ведь при этой патологии симптомы заболевания почти не проявляются». Специалисты считают, что при любой форме гипоспадии стоит проводить лечение, даже при головчатой.

Зарегистрировано множество случае, когда к урологам обращались не прооперированные пациенты с этой формой гипоспадии с жалобами на неспецифический уретрит.

Для лечения гипоспадии применяется только оперативное вмешательство по типу реконструктивно-пластическогй операции.

Его методы достаточно разнообразны. Они могут проходит в один или несколько этапов, в зависимости от тяжести патологии.

Например, для лечения головчатой, венечной и стволовой гипоспадий у детей, применяются одноэтапные операции. Сегодня можно с уверенностью сказать, что проблема лечения гипоспадий полностью решена.

Основные задачи оперативного лечения гипоспадии:

  1. Устранение деформации пещеристых тел.
  2. Создание отсутствующего отдела уретры. Она должна будет расти по мере роста полового члена в процессе взросления ребенка.
  3. Наружное отверстие уретры должно открываться на верхушке головки и быть продольно направленным, чтобы струя мочи не разбрызгивалась и была прямой.
  4. Максимально сгладить все косметические дефекты, чтобы предотвратить образование у пациента психоэмоциональных комплексов и отклонений.

На успешное течение послеоперационного периода оказывают влияние:

  • общее состояние малыша и способность организма к регенерации, а так же наличие сопутствующих заболеваний;
  • техника и уровень мастерства хирурга;
  • качество материалов для катетеров и повязок;
  • ранняя активизация ребенка после операции;
  • понимание родителями сути проблемы и их сотрудничество с лечащим врачом и медицинским персоналом.

На что стоит обращать внимание при выборе клиники и хирурга?

Выбор специалиста и клиники, где будет проводиться лечение ребенка — самый сложный. Ведь не будучи специалистами в данной области, сложно объективно оценить мастерство и профессионализм врача, и техническое обеспечение клиники.

Известно множество случаев неудачной пластики, которые требуют последующей многоэтапной коррекции.

На какие же моменты следует обращать внимание при выборе медицинского учреждения и хирурга?

Во-первых, стоит обращать внимание не на заявления самого врача, а на отзывы его пациентов. Их в большом количестве можно встретить на форумах и в блогах в интернете.

Во-вторых, самый известный и именитый хирург не всегда является лучшим в своем деле (это утверждение, в основном, правдиво для стран постсоветского пространства).

Вполне возможно, что более молодой и менее известный врач, постоянно посещающий конференции и семинары по своей специальности, может оказаться более квалифицированным и умелым специалистом.

В-третьих, результаты лечения во многом зависят от качества послеоперационного ухода. Стоит обращать внимание на техническое обеспечение клиник и квалификацию среднего и младшего персонала учреждения.

Гипоспадия — широко распространенная патология и методы ее лечения и коррекции постоянно развиваются и дополняются.

Для лечения гипоспадии прибегают к хирургической операции. Оптимальный возраст для ее проведения — от 6 месяцев до 3 лет.

Даже после успешно проведенного лечения пациент должен находиться на долгосрочном наблюдении у врача-уролога до наступления пубертратного периода для своевременного обнаружения дефектов развития полового члена и их устранения.

Источник: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/gipospadiya/gipos-u-detej.html

Что такое гипоспадия у мальчиков и как вылечить заболевание

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

  • Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
  • Необычный вид головки полового члена
  • Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) — так называемый «капюшон»
  • Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
  • Скрытый половой член
  • Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен.

Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании.

До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

  • Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
  • Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
  • Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем.

При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни.

В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период.

Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются.

В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

Задаетесь вопросом,почему мой парень не называет меня по имени.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

  1. Создание прямого полового члена (ортопластика)
  2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
  3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики.

Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

  • Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
  • Деликатные манипуляции с тканями
  • Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
  • Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
  • Тщательный гемостаз
  • Тонкий, рассасывающийся шовный материал
  • Адекватное отведение мочи
Читайте также:  Капли "аквамарис": инструкция по применению для новорожденных и сравнение с лучшими аналогами

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей.

Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях.

Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

  • Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
  • Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
  • Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
  • В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
  • После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Источник:

Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

Гипоспадия – это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение строения мочеиспускательного канала у пациентов мужского пола. Вследствие врожденного нарушения строения уретры, meatus urinarius (наружное отверстие мочеиспускательного канала) располагается в нетипичном месте, т. е. не на головке, а на задней поверхности полового члена или же в области мошонки.

В последние несколько десятилетий данная патология стала фиксироваться с пугающей частотой. Если полвека назад гипоспадия у новорожденных мальчиков встречалась в среднем в одном случае из 500, то сейчас отмечается в четыре раза чаще (1:125)!

Источник: https://pochk.ru/bolezni/gipospadiya-u-malchikov.html

Гипоспадия у детей: признаки, лечение (операция и др) и прочие аспекты + фото

Статистика демонстрирует неутешительные данные – за последние три десятка лет число детей, рожденных с гипоспадией, выросло практически в три раза. Данная  аномалия представляет собой сбой в развитии мочеиспускательного канала  у мальчиков, что приводит к неправильному формированию расположения уретры.

На сегодняшний день частота такого заболевания составляет приблизительно один случай на 150-200 мальчиков. Гипоспадия нередко сопровождается и другими неприятными нарушениями – сужением отверстия уретры, искривлением или даже неполным развитием самого полового члена.

В медицине существует еще и такое понятие, как женская гипоспадия, но такое встречается крайне редко. Аномалия в расположении уретры у мальчика может вызвать сразу или в будущем  (в зависимости от формы) массу проблем, поэтому родителям просто необходимо знать, как можно разрешить возникшую ситуацию.

Раннее  разрешение вопроса будет для малыша крайне полезным – ребенок в будущем и не вспомнит, что с ним что-то произошло, и его как-то лечили.

Формирование половых органов происходит постепенно, начиная с третьего месяца беременности. Процесс формирования мужских половых органов очень уязвим, многие негативные факторы извне могут нарушить его и привести к возникновению аномалии. Повышают риск нарушения формирования половых органов ребенка:

  • токсикоз у матери на раннем сроке беременности;
  • Приём алкоголя и курение при беременности могут спровоцировать гипоспадию у ребёнкаупотребление во время вынашивания плода алкогольных напитков, токсических препаратов и курения;
  • прием гормональных препаратов при беременности;
  • один из десяти случаев гипоспадии имеет наследственный характер;
  • также возможно развитие подобной аномалии на фоне таких заболеваний, как синдром Патау или синдром «кошачьего крика».

Обнаружение (диагностика) проблемы не составляет особого труда – гипоспадия обнаруживается врачом при осмотре.

Нормальное расположение мужской уретры – передняя часть головки члена.  Гипоспадия  у мальчиков может присутствовать в разной форме, все зависит от места расположения отверстия уретры. Так, можно выделить следующие разновидности аномалии:

  • головчатая форма. Наиболее часто встречающаяся форма заболевания (примерно 70% всех случаев). При такой аномалии отверстие уретры расположено на головке пениса, но не на типичном месте. Сопутствующие нарушения (недоразвитость полового члена или его искривления) практически никогда не встречаются;
  • венечная форма (отверстие уретры — в области венечной борозды). Сопутствующие проблемы – искривление пениса, нарушение нормального процесса мочеиспускания;
  • отверстие мочеиспускательного канала может располагаться на стволе. Сам пенис при этом имеет искривленную форму. При такой патологии мочеиспускание часто затруднено из-за внутренних нарушений и фактического неудобства направления струи;
  • мошоночный тип аномалии. Когда отверстие канала располагается на мошонке, мочеиспускание возможно только в положении сидя. Обычно пенис при такой патологии имеет очень маленькие размеры;
  • также отверстие уретры может быть расположено в промежности – это наиболее тяжелая форма заболевания, при которой само отверстие имеет слишком большие размеры, а пенис недоразвит и сильно искривлен.

Формы гипоспадии у мальчиков

Гипоспадия ведет не только к дискомфорту во время мочеиспускания и развитию комплексов, но и к нарушению половой функции мужчины в будущем.

Лечение детской гипоспадии

Лечение гипоспадии у детей – это действенный способ исправить аномалию развития мочеполовой системы, подарив малышу полноценную жизнь без комплексов.

Единственным способом лечения подобных заболеваний является хирургическое вмешательство, при котором осуществляется реконструкция уретры с переносом ее в естественное местоположение.

Сейчас данное лечение не вызывает особых сложностей, а лишь требует необходимого оборудования для проведения операции.

Эффективность лечебных мероприятий при гипоспадии составляет 95%.

Рекомендуемый возраст для оперативного вмешательства для восстановления и коррекции мочеполовой системы находится в диапазоне от шести месяцев до двух лет.

Именно данный возраст является наиболее безопасным для данного рода операций, ведь пенис еще имеет небольшие размеры, а риск появления серьезных психологических трудностей фактически исключен.

Перед тем как будет назначена лечебно-восстановительная процедура, доктору необходимо будет подтвердить диагноз и провести дополнительные диагностические процедуры, а так же взять анализы, среди которых:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • Одним из методов диагностики является МРТдополнительный осмотр для определения общего состояния здоровья и готовности к операции;
  • магнитно-резонансная диагностика;
  • ультразвуковая диагностика.

Каждое оперативное вмешательство имеет следующие цели:

  • перенос уретры к кончику головки полового члена пациента. Восстановление мочевыводящего канала осуществляется таким образом, чтобы в будущем ребенок самостоятельно смог мочиться свойственным мужчинам способом;
  • возможна работа по выравниванию полового члена, если тот развивается криво или имеет изогнутую форму;
  • производится пластика по восстановлению эстетичного вида пениса;
  • исключение проблем репродуктивного уровня в будущем.

В среднем операция проходит в течение полутора – трех часов, пока маленький пациент находится под действием общего наркоза. Как правило, для полного восстановления хватает одного этапа лечения, но при сложных формах патологии может понадобиться дополнительное корректирующее вмешательство хирурга.

Источник: https://pediatriya.info/chem-otlichaetsya-i-kak-lechit-gipospadiyu-u-detey/

Причины и разновидности гипоспадии у мальчиков

Что означает гипоспадия у мальчиков? Как объясняют специалисты детского урологического отделение — это дефект полового органа у детей мужского пола. Что характеризуется нетипичным расположением мочеиспускательного отверстия, то есть при гипоспадии уретра может находиться ближе к середине пениса или в области мошонки. А не как обычно в верхней части полового члена.

Когда на фоне такого аномального явления у мальчиков выявляются следующие дефекты, связанные с патологиями полового органа:

  • Искажение формы пениса.
  • Увеличение размеров одного или двух яичек.
  • Слишком узкое мочеиспускательное отверстие.
  • Признаки дисплазии крайней плоти.
  • Грыжа в паховой области.
  • Частое инфицирование органов мочеполовой системы.

Такой недостаток, чаще всего определяется именно среди мальчиков примерно у каждого второго или третьего ребенка из 125 новорожденных детей. Девочки же страдают гипоспадией сравнительно реже.

Особенности гипоспадии

Если при нормальном развитии полового члена у новорожденных мальчиков уретра пениса находится в области расположения головки органа. То при аномальных явлениях выход мочи может осуществляться из имеющегося отверстия в мошонке или с середины пениса.

Как правило, если ребенок родился с таким недостатком, то последствия у него могут быть таковыми:

  • Неправильное строение: изогнутая форма, малый диаметр органа.
  • Частично или полностью пенис соединен с мошонкой.
  • Искривление пениса в результате недоразвитости уретры вызывает признаки гипоспадии.
  • Мальчики не в состоянии при мочеиспускании сходить на горшок, так как это принято, стоя. Соответственно они вынуждены исполнять свои нужды сидя. Так как при нормальном положении струя их мочи начинает разбрызгиваться.

В некоторых случаях, если малыш появляется на свет с тяжелой формой гипоспадии, то из-за недоразвитости пениса, врачи по ошибке могут принять мужской пол ребенка за женский. Что объясняется наличием у мальчиков при гипоспадии складок в средней части мошонки в виде половых губ.

Однако, как показывает медицинская практика, такое случается редко в основном по неопытности молодых специалистов. Зачастую диагноз гипоспадия у детей определяется еще с момента рождения.

Выбор варианта лечения гипоспадии

Стоит иметь в виду, что каждая форма гипоспадии требует индивидуального медицинского вмешательства. Где очень важна помощь врача уролога-хирурга, специалиста, хорошо разбирающегося в патологиях мочеполовой системы. Когда, крайне важно отказаться от самостоятельного лечения и надежды, о том, что с гипоспадией можно справиться, применяя лишь медикаменты или народные рецепты.

Читайте также:  Сироп для детей "парацетамол" - инструкция по применению жидкой суспензии с расчетом дозировки препарата

Как правило, такое лечение разрешается делать в детском возрасте начиная с 6-месячного периода и до полутора лет. Когда патологию еще возможно исправить без серьезных тому последствий. То есть малыш сможет легче пережить операцию и в будущем даже не будет помнить о своем недуге.

Однако, бывают ситуации, что операция может применяться по истечении этого возраста. В этом случае сколько лет пациенту не будет иметь особого значения. Но иногда все обходиться и без применения хирургического вмешательства, что зависит от того насколько сужено отверстие уретры и степени деформации полового члена.

Классификация гипоспадии

Гипоспадия характеризуется патологическим расположением мочеполового канала. Что зависит от формы натуга.

Головчатая 

Такая форма патологии относится к довольно часто встречающимся явлениям. Когда мочеиспускательный канал сформировывается чуть ниже своего положенного уровня. Пенис при этом может иметь искривления в очень редких случаях в основном такие отклонения в его форме отсутствуют.

Стволовая 

Мошоночная 

Если судить по названию формы, то уже здесь становится все ясно что отверстие мочеиспускательного канала находится в области мошонки полового органа малыша. При этом размер пениса неестественно мал, по сравнению с нормальной его длинной. Что по форме чем-то напоминает клитор женской уретры. По этой причине мальчики вынуждены опорожняться в положении сидя, как девочки.

Венечная

Венечная борозда полового члена именно в этом участке располагается мочеиспускательный канал. Это то что и считается основанием, когда врачи ставят маленьким детям диагноз венечная гипоспадия. При этом мужской орган имеет искривление, на основании при мочеиспускании малыш не может контролировать чтобы, моча не попала ему на ноги.

Промежностная 

Отверстие мочеиспускательного канала пениса часто имеет вид широкой воронки что-то схожее с женской уретрой. Располагается между ног в зоне промежности. Считается тяжелой формой гипоспадии, когда внешняя форма пениса сильно искажена, и он небольшого размера.

Околовенечная 

Располагается у основания шейки полового члена. Относится к самой распространенной форме патологического явления.

Гипоспадия типа хорды

При такой форме гипоспадии пенис остается недоразвитым, искривленным и короткой длины. Мочеполовое отверстие расположено на своем естественном месте. Вокруг него есть остатки эмбриональных рубцов, способствующие искривлению полости полового члена. Поэтому если такая патология имеется у мужчины, то при эрекции кривая его форма пениса окажется еще более изогнутой.

Как предупредить гипоспадию

У мальчиков гипоспадия полового члена явление не редкое, но снизить риски развития такого натуга можно если всегда учитывать следующие советы при беременности:

  • Чаще с гипоспадией дети рождаются у курящей и выпивающей алкоголь женщин. Поэтому во время беременности не желательно пить алкоголь или курить сигареты.
  • Прием медикаментов беременной без согласования врача.
  • Частые истерики или депрессии могут негативно сказаться на развитие плода в утробе матери. Чего будущим матерям следует избегать.
  • Проходить профилактические осмотры у гинеколога, в независимости от периода вынашивания. Что позволит вовремя заподозрить и устранить имеющееся заболевания.
  • Если малыш все же родился с признаками гипоспадии, то необходимо его как можно чаще показывать детскому урологу для предотвращения последствий в будущей жизни мальчика.

Источник: https://1opochkah.ru/bolezni/gipospadija-u-malchikov.html

Гипоспадия у детей

Гипоспадией называют врожденную аномалию мочеиспускательного канала (МК). Это достаточно распространенный врожденный порок, он отмечается у 3 детей на 1000 новорожденных, и отмечается рост этой патологии. Дефект представляет собой отсутствие задней стенки уретры или МК. Преобладает эта патология у мальчиков, у девочек встречается крайне редко.

Причины

Причины развития этого порока у детей до конца не установлены. Специалисты считают, что к нему могут привести:

  • генетические нарушения в виде мутации генов;
  • наследственный фактор (иногда такой врожденный дефект развития наблюдается в нескольких поколениях);
  • гормональная терапия, назначаемая женщине при угрозе выкидыша;
  • гормональные нарушения в организме беременной в сроке 9-12 недель (в этот гестационный срок происходит закладка мочеполовых органов плода);
  • гормональная контрацепция, применяемая в течение года до наступления беременности;
  • экстракорпоральное оплодотворение (в период беременности часто применяется гормональная терапия);
  • экологические катастрофы;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих гербициды и пестициды, способные повлиять на гормональный фон плода.

Симптомы

В норме наружное отверстие МК располагается на верхушке головки пениса, а при гипоспадии оно может обнаруживаться на нижней поверхности пениса, в области ствола его, в области венечной борозды, на мошонке или в области промежности. В зависимости от этого различают такие формы заболевания:

  • головочная;
  • стволовая;
  • мошоночная;
  • венечная;
  • промежностная;
  • «гипоспадия без гипоспадии».

У девочек при такой патологии отверстие МК находится во влагалище.

Головочная форма (наиболее легкая) встречается в 75% случаев.  Промежностная и мошоночная формы относятся к тяжелым порокам развития. При любой форме отмечается искривление (в разной степени выраженности) полового члена. Это связано с несоответствием укороченной длины МК и нормальной длины кавернозных тел полового члена.

Одним из постоянных симптомов порока является также дисплазия крайней плоти: она может быть расщеплена или расположена сверху пениса, нависая в виде «капюшона».

Гипоспадия может быть самостоятельной аномалией развития, а может сочетаться с другими, более тяжелыми врожденными дефектами (и не только мочеполовой системы). Изолированный порок выражается более легкими формами («гипоспадия без гипоспадии», головочная форма).

Часто встречается сочетание тяжелой формы гипоспадии и женского или мужского пседогермафродитизма, при котором внутренние половые органы одного пола, а наружные – противоположного. Могут встречаться и другие нарушения мочеполовой системы: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, крипторхизм, урогенитальный рефлюкс, гидронефроз и др.

При головчатой форме аномалии крайняя плоть недоразвита. Отверстие уретры (часто суженное) находится на головке пениса, несколько не доходя до верхушки ее.  Искривление  кавернозных тел полового члена выражено незначительно. Родители ребенка жалуются на измененный вид пениса и выделение мочи тонкой струей.

Для венечной формы порока характерно расположение наружного суженного отверстия МК в области венечной борозды. Крайняя плоть провисает в виде «капюшона».  Струя мочи направлена под углом к искривленному пенису.

При стволовой форме уретра открывается на разном уровне стволовой части значительно искривленного пениса. Для мочеиспускании стоя ребенку приходится оттягивать половой член к животу.

При мошоночной или члено-мошоночной аномалии отверстие МК располагается на мошонке или между стволом полового члена и мошонкой. Искривление пениса резко выражено, в некоторых случаях отмечается атипичное его расположение. Мочеиспускание возможно только в положении сидя. У наружных половых органов значительное сходство с большими половыми губами и увеличенным клитором.

Промежностная форма порока развития имеет такие проявления: отверстие уретры располагается на промежности, имеется расщепление мошонки и резко выраженное  искривление пениса. Строение наружных половых органов смешанное.

Мочеиспускание возможно в сидячем положении. В этих случаях для диагностики проводят генетическое обследование, необходима консультация эндокринолога.

В некоторых случаях врожденный дефект заключается лишь в более короткой длине МК, а наружное его отверстие нормально расположено. Такую форму заболевания называют «гипоспадия без гипоспадии».

При этой форме также выявляется деформация полового члена, причиной которой является не только недоразвитая уретра, но и дисплазия кожи с наличием соединительно-тканного тяжа вдоль МК.

Диагностика

Диагноз обычно ставят в родильном отделении после осмотра младенца. При тяжелых пороках развития важно определить пол новорожденного. Истинный гермафродитизм характеризуется наличием и яичников, и яичек.

Женский псевдогермафродитизм проявляется резко увеличенным клитором у девочки.  Иногда он имеет крайнюю плоть, переходящую на малые половые губы. Вход во влагалище нормальный, имеются малые половые губы.

В случае же женской гипоспадии малые половые губы практически отсутствуют, влагалище недоразвитое. Вход во влагалище и наружное отверстие МК покрывает толстая слизистая оболочка.

Проявлениями мужского псевдогермафродитизма являются: неопущение обоих яичек, недоразвитие полового члена, гипоспадия и незаросшая мошонка.

Лечение

Гипоспадию лечат только хирургическим путем, и желательно в раннем возрасте: от 6 мес. до 1,5-2 лет.   Оперативное лечение, проведенное в таком возрасте, даст возможность кавернозным телам в последующем нормально развиваться. В противном случае дальнейшее неправильное развитие пениса вызовет нарушение половой жизни в будущем.

Сравнение трех типов операций

Успех операции зависит от профессионального уровня хирурга. Согласно статистике, успешными являются 90-95% операций.

Астана. Что такое гипоспадия?

При легкой форме проводится только одна операция. При более сложных формах гипоспадии проводятся реконструктивно-пластические операции в несколько этапов. Суженный наружный отдел атипично расположенного МК, нарушающий мочеиспускание, является абсолютным показанием для оперативного лечения.

Основные цели операций при гипоспадии:

  • устранение искривления кавернозных тел пениса;
  • пластика недостающего отдела МК достаточного диаметра;
  • расположение наружного отверстия уретры на верхушке головки с продольным направлением для обеспечения прямой мочевой струи без загибов и разбрызгивания;
  • максимальное устранение косметического дефекта.

Первый этап операции ставит целью закрытие кожного дефекта и формирование недостающего участка уретры с помощью лоскута из кожи мошонки или крайней плоти.

Второй этап оперативного лечения проводится в дошкольном возрасте (в 4-6 лет). По ходу этой операции проводят пластику уретры с диаметром не менее 6 мм, чтобы дефект уретры не препятствовал росту пениса, для создания условий нормального мочеиспускания.

При выявлении сочетанной врожденной патологии в мочевыделительной системе (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) вначале проводят коррекцию верхних и нижних мочевых путей, а затем проводят операцию по поводу гипоспадии.

При выявлении «гипоспадии без гипоспадии» во время первой операции производят иссечение фиброзных тяжей в уретре, чтобы выпрямить кавернозные тела пениса. Второй этап операции – выполнение пластики МК (как при других формах гипоспадии).

После проведенного хирургического лечения пациенты находятся под наблюдением вплоть до периода полового созревания. Успешно выполненные операции не оказывают влияния на половую функцию пациента в будущем и обеспечивают его психосоциальную адаптацию.

Резюме для родителей

При выявлении гипоспадии после рождения малыша не следует поддаваться панике. Необходимо провести полное обследование ребенка для выявления возможной сочетанной патологии.

После точного установления диагноза в раннем детском возрасте проводится оперативное лечение (в один или несколько этапов). У детей не остается даже воспоминаний о проведенной операции, и они развиваются наравне со сверстниками.

К какому врачу обратиться

Гипоспадию обычно обнаруживает неонатолог в роддоме или педиатр. Требуется консультация хирурга или пластического хирурга. У девочек обязательна консультация гинеколога. Показан осмотр уролога. При тяжелых пороках развития, когда затруднено даже определение пола родившегося ребенка, проводится консультация генетика и эндокринолога.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gipospadiya-u-detej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector